蛛网膜下腔出血讲解课件(二）.pptVIP

护理查房 蛛网膜下腔出血 病例汇报 基本情况 患者 仇淑莲 女 80岁 因“头痛5天加重伴意识不清2天”入院。既往有糖尿病、高血压病史25年，脑梗死病史1年。 5天前摔伤头部，出现头痛，为全头持续性涨痛，伴恶心，呕吐3次，呕吐物为胃内容物 T:37.8℃ P:100次/分 R:25次/分 BP:182/87mmHg。 昏睡状态，言语不清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双眼球结膜水肿。左侧肢体肌力0级，右上肢肌力4级，右下肢肌力2级，双侧Chaddock征(+)，颈部抵抗，Kernig征阴性、Brudzinski征阳性，辅助检查： 颅脑CT 蛛网膜下腔出血、多发硬膜下血肿并大脑镰下疝，治疗给予脱水降颅内压，降压、降糖、营养神经及对症支持治疗，入院后给予神经内科护理常规，一级护理，留置胃管及尿管，面罩吸氧5升/分，心电血压监护，间断发热最高可达38.6℃，7.18 5：18与5:30、11:00、14:37，突发四肢抽搐，牙关紧闭，双目凝视10s缓解，7.1917:10患者浅昏迷，病情加重遵医嘱病危,7.21.23:15接到检验科危急值血糖24.7mmol/L，应用胰岛素泵随血糖调整，持续应用尼莫同泵随血压调整，7.24.15:15转内科ICU继续治疗 颅 脑 结 构 CT图示 SAH 动脉瘤破裂致SAH 原发性蛛网 膜下腔出血 指脑底部或脑表面血管非外伤性破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。 继发性蛛网 膜下腔出血 脑实质出血破入蛛网膜下腔称继发性蛛网膜下腔出血。 概念 概念（两者占脑卒中的6%～8%） 病因 颅内动脉瘤 最多,好发于30-60岁，女多于男 脑血管畸形 动静脉畸形 脑底异常血管网 moyamoya病 其他 抗凝治疗并发症 图例 并发症 诱因及 先兆症状 发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病（12%-34%）。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有明显的或非寻常的严重头痛-预警性头痛 典型 临床表现 90%存在头痛；经典的头痛：突然、剧烈和持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失；爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头痛”； 再出血 脑血管痉挛 脑积水 癫痫 病理、临床表现 SAH的临床表现 临床表现 病理、临床表现 起病骤急 突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度 2 脑膜刺激征 (1)颈项强直(2)克尼格氏征(3)布鲁辛斯基征 5 头痛与呕吐 突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。 3 多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 意识障碍和精神症状 4 年龄 各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁 1 相关 知识 脑膜刺激征 潜在并发症 再出血、脑疝。 潜在并发症 (肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓)与长期卧床肢体瘫痪有关 有受伤的危险 与抽搐发作有关 水电解质平衡紊乱与应用脱水剂有关 便秘 与长期卧床有关 躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关 皮肤完整性受损 与长期卧床肢体瘫痪有关 发热 与血肿吸收有关 知识缺乏 与疾病相关的知识 护理诊断 预期目标 1患者无并发症发生 2保证患者安全 3患者皮肤完整，无压疮发生 4大便通畅 5患者家属了解疾病相关知识 * * *