第章检索与收集需求证据的方法说明稿.ppt

（一）选择计算机或网络数据库 针对临床问题，有四种途径获得答案： 咨询同事或专家、 查阅教科书或专著、 手工查阅相关杂志和 计算机检索相关文献数据库。 咨询同事或专家是快速、有效获取信息的方法，但易受被咨询者知识更新程度的制约，常常存在一定偏倚；教科书或专著出版周期长，知识更新慢；手工查阅相关杂志能较快获得最新的信息，但非常花时间； 计算机检索克服了时空障碍，只要掌握基本的技巧，检索快速且效率高。 （二）尽可能选择专业数据库 综合性文献数据库，如—— Medline、 中国生物医学文献数据库(CBM)等 虽然覆盖了医学领域从基础到应用、各专业领域的资料，有时却难以快速获得真正需要的信息。 使用专业数据库更方便，易获得与专业直接相关的文献资料。 在缺乏专业数据库时，综合性文献数据仍然是最常用的信息源。 （三）尽可能选择最佳文献数据库 最佳证据资源是指采用明确的方法，对研究证据的科学性和临床相关性进行严格评价后建立的数据库。 由于医学文献的层出不穷，临床医生应改变传统的文献查寻方法和技巧，从针对某一问题检索所有相关文献改变为检索系统评价或meta分析和经专家评价过的研究证据数据库，以快速、高效获取最佳证据资源。 根据“4S”模型，检索时应从证据系统(system)、证据摘要( synopses)、系统评价(syntheses)和原始研究(studies)逐级检索，原则上如果从上一级数据库检索的文献解决了提出的临床问题，则无需继续检索下一级数据库。 三、制订检索词和检索策略 （一)检索词 检索词的制订主要依据对提出的临床问题的分解，即PICO原则。 通常检索词主要来源于P（研究对象）和I（干预措施），而较少采用C（对照措施）和O(结果指标)。 当根据P和I检索结果太多时，可考虑通过C和O进行限定。 （二）检索策略 不同数据库，检索策略不全相同。 检索策略的制订就是将检索词采用逻辑运算符“AND”、“OR”和“NOT”进行组合。 1．扩大检索范围，提高查全率 用主题词表进行检索，如使用所选词的上位词进行检索 对主题词进行扩展检索、选用多个主题词检索 选用全部副主题或对副主题词进行扩展检索 选用词表提示的相关词或以前的检索词进行检索。 (l)用自由词检索： 如果一个需检索的概念由几个自由词组成一个语句，应选用最能表达该概念的最少的自由词进行检索，因为一个语句中自由词的数量与检出的文献量成反比。 (2)用“OR”运算符： 用“OR”运算符可选择新的检索词，也可把同等或同义的检索词叠加组合起来进行检索，因此扩大了检索范围。 (3)用截词： 对检索词的词根或词尾加上截词符“*”进行扩展检索，可扩大检索词的范围，并防漏检。但用截词法耗费机时，而且容易产生假命中，应谨慎使用。 (4)用通配符检索： 用通配符“？”加在检索词中进行检索，可以检索出拼法不同而意义相同或相近的词，从而扩大检索范围。 2．缩小检索范围，提高查准率如果检索出的文献太多，可以用以下方法来缩小检索范围： (l)用主题词表进行检索： 如选用主题词专指性不强，且该词下还有下位词，可选用下位词检索。 (2)选准副主题词进行检索。 (3)应用限定字段检索： 限定字段检索时，常用的字段有TI、AU、AD、PY、CP、AB、MESH、MJME、TG、NM、PT等。如要提高通过主题词检索的准确性，可将检索结果限定在主要主题词字段进行检索。 (4)用运算符： 常用缩小检索范围，提高查准率的运算符有AND、WITH、NEAR、NOT等。 2．PIER( Physicians‘ Information and Education Resource)是美国内科医师学会的产品(http://pier. acponline．org/index. html)。 主要包括疾病诊治、筛查与预防、补充／替代医学、伦理和法律问题、流程、质量测量方法和药物信息 其优点是采用多层次结构指导临床医生应用研究证据，所有问题均采用同样结构，所有推荐意见均与研究证据紧密相连。 PIER提供的推荐意见是基于严格的循证医学方法，包括—— 精心构建问题 全面收集所有干预措施和以病人为中心的结局指标 评估单个研究的质量、 采用高质量的分级系统、 充分考虑患者的价值观和选择。 PIER主要涉及内科和初级保健方面的治疗问题 PIER方便易用，但需要付费。 PDA版本收费标准约100美元，ACP成员免费。 3．UpToDate( http://www．uptodate. com/index. asp) 是一电子信息资源，可从网上、台式计算机和PDA获取，由于其使用方便、覆盖面广和根据疾病分类收集信息，深受全科医师、专科医师和家庭医师青睐。 为临床医生提供推荐意见，方法严谨， 采用统一的结构提出问题、 较全面收集相关循证医学文