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64层螺旋CT对成人冠状动脉变异的诊断价值 作者：胡曙东，王亚非，周恩汉，谌业荣，刘琴芳 【关键词】 冠状血管异常； 体层摄影术; X线计算机 冠状动脉变异（coronary artery anomaly，CAA）是临床少见的疾病，多数无症状，既往在尸检和冠脉造影中发现。CAA绝大部分为良性，少部分亦可导致心肌缺血，危及生命。传统冠脉造影被认为是诊断冠脉变异的金标准，但国内接受此项检查的患者所占比例较少。随着多层螺旋CT （multislice spiral CT，MSCT）硬件及软件的发展，冠状动脉变异在国内得到越来越多的重视［1,2］。自2006年5月至2009年1月，我们对1 076例疑似冠心病患者进行冠状动脉CT造影（CT angiography,CTA）检查，共检出冠状动脉异常51例，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 对 象 本组共1 076例，其中男647例,女429例；年龄34～ 81岁,平均（57.3±23.3）岁。患者心率基本规整，检查前训练呼吸，心率多控制在lt;70次/min，心率过快者口服美托洛尔25～100 mg。 1.2 设备及方法 　　CT机为Siemens Sensation 64型。扫描参数为管电压120 kV、有效毫安秒850～920 mAs。准直器宽度64×0.6 mm，螺距（pitch）0.2，重建层厚0.75 mm，旋转扫描时间0.33 s，以4.5～5.0 ml/s的速率经肘静脉注入65～85 ml非离子型对比剂（优维显370 mgI/ml），扫描中采用回顾性心电门控技术。扫描范围常规位于气管隆嵴下至膈下2 cm。 　　1.3 图像后处理 　　通过预览功能确定左、右冠脉的最佳成像时相，通常在RR间期的75%获得层厚0.75 mm的横断面图像，如图像不满意，则重组RR间期中其他期的图像，行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）等后处理。 1.4 图像分析 　　由两位经验丰富的CT医师分别评价，发现冠状动脉变异病例后，记录变异类型。两位医师意见不一致时通过协商取得一致结果。 2 结 果 所有患者的MSCTA检查中均未出现明显并发症。 51例患者发现冠状动脉变异。10例冠状动脉开口起源异常（图1）:2例右冠状动脉（RCA)起源于左侧冠状窦,经主动脉根部与右室流出道之间右行达右侧房室沟下行;3例RCA高位开口;2例左侧冠状动脉高位开口; 3例回旋支（LCX）起源于左侧冠状窦。 　　3 讨 论 　　先天性冠状动脉异常的定义及分类目前缺乏统一的认识，先天性冠状动脉异常是临床少见的疾病，发生率很低约1.3%,在这些异常中绝大部分被认为是良性的，不会引起明显的临床症状，少部分具有潜在危险，如在冠状动脉开口处急性扭转形成拐角，或起源异常的冠脉走行在升主动脉和主肺动脉两大血管之间，可引起不同程度的心肌缺血甚至猝死，被认为是恶性的冠状动脉异常［3,4］。冠状动脉异常的早期及正确的诊断甚为重要。本组2例RCA起源于左侧冠状窦均见变异血管壁明显钙化，管腔狭窄，可能是长期的血流动力学改变所致，需采取临床干预或治疗。右冠状动脉发育不良2例患者，其中1例行前降支狭窄支架置入术后3个月，心前区疼痛，CAG示支架再狭窄，考虑其症状与此有关。本组中RCA高位开口、LCX起源于左侧冠状窦、左侧冠状动脉高位开口均为良性异常，未见有血管受压征象。副冠状动脉是指动脉圆锥支直接开口于右冠窦，也有人将其归入冠脉起源异常，一般不引起血流动力学改变，要了解其解剖，避免手术时损伤。如果冠状动脉发生阻塞，副冠状动脉可参与侧支循环而起到重要代偿作用。因此，对副冠状动脉的检出和认识具有重要临床实用价值。 　　影像学检查对诊断先天性冠状动脉异常有重要价值。尽管CAG仍然是诊断冠状动脉疾病的金标准，但仅能提供二维图像，难以准确反映变异血管与周围组织的空间解剖关系。对于起源异常的冠脉，其变异血管的不确定性的异常开口和行程也增加了CAG中术者的难度，常误诊为缺如或闭塞［5］。而且CAG是有创检查，检查费用高。 　　经食管超声心动图（TEE）或经胸超声心动图（TTE）检查可发现冠脉的变异。但由于受检查者熟练程度及经验影响大，并且受声窗及视野的限制，对变异血管全面观察较困难。电子束CT适用于心脏检查，但检查费用高，难以进一步推广。近年来MRI技术飞速发展，无辐射，对比剂毒性小，但多局限于近段冠脉的评价，且图像的空间分辨力有限，扫描时间长，多数患者不能耐受，容易导致心脏及呼吸运动伪影。 　　多层螺旋CT特别是64层CT，具有较高时间及空间分辨率，能在很大程度上克服受检心脏及呼吸运动伪影，并且通过强大的后处理软件，可以获得质