西药对于肠系膜脂膜炎的治疗.docVIP

浅谈【关键词】??西药???肠系膜脂膜炎 ????????肠系膜脂膜炎(mesenterie?panniculitis)是发生在肠系脂肪组织的一种慢性非特异性炎症，导致肠系膜脂肪组织纤维增生、增厚甚至钙化。又称肠系脂肪代谢障碍、纤维性肠系膜炎、硬化性肠系膜炎或皱缩性肠系膜炎，不同名称反映了病变不同过程的特点。目前较多学者倾向于用特发性可缩性肠系膜炎来命名。本病少见，病因不清。损伤、过敏、亚急性感染以及缺血可能与本病有关，也可能是全身性脂膜炎(weber-christian病)的局部表现。也有学者认为该病为自身免疫性疾病。病变常累及小肠系膜根部，也可累及乙状结肠系膜。肉眼可见肠系膜弥漫性不规则增厚，肠系膜根部见单个或多个实性肿块，压之具弹性如“橡胶”状，组织病理表现为肠系膜纤维化、慢性炎症和脂肪浸润，可并发部分或完全性肠梗阻，但肠系膜内的血运不受影响。本病好发于中老年，临床表现缺乏特异性。以反复发作的腹部痉挛性疼痛和腹部肿块为主要表现，进一步发展可并发肠梗阻。辅助检查对诊断无特殊价值。大多数病例依赖剖腹探查的病理检查明确诊断，同时应多处取活组织学检查，以和肠系膜淋巴结结核、肠系膜囊肿和淋巴瘤等疾病鉴别。治疗原则上不行病变肠系膜切除，主要是解除肠梗阻，可部分切除肿块。内科无特效治疗方法。用糖皮质激素类药物治疗可缓解症状。环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂疗效报道不一。大部分患者经手术治疗后症状可缓解，无需进一步处理。 ????????一、相关药物 ????????临床常用的糖皮质激素类药物： ????????1.甲泼尼龙(methylprednisolone，甲基强的松龙，甲强龙) ????????为人工合成的中效糖皮质激素，抗炎作用为氢化可的松的7倍，对钠离子潴留作用微弱，是治疗炎症和变态反应的优选药，具有起效快、作用持久的特点。 ????????2.泼尼松(prednisone，强的松，去氢可的松) ????????为中效糖皮质激素，抗炎作用及对糖代谢影响比可的松强4～5倍，具有抗炎、抗过敏，抑制结缔组织增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其他毒性物质形成与释放。 ????????二、选择原则 ????????1.多用于术后观察腹部肿块不消失的病例，可先进行甲泼尼龙1g静脉滴注，几天后给予泼尼松60mg?/?d(1mg?/?kg)，之后逐渐缓慢减量直至停药。? ????????2.曾患严重精神病和癫痫、活动性消化性溃疡、新近为肠吻合术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压、糖尿病、妊娠期妇女、抗生素不能控制的感染均为禁忌证。 ????????3.外科患者使用后会影响伤口愈合。 ????????4.由于泼尼松及可的松均需经肝脏代谢为泼尼松龙或氢化可的松，故肝功能不良者不宜应用。 ????????三、注意事项 ????????1.甲泼尼龙 ????????醋酸酯混悬注射液：1ml：20mg，1ml：40mg ????????用法：每日800～1?000mg，加入5％葡萄糖液250～500ml中4h内滴完，3日为一疗程。 ????????2.泼尼松片 ????????片剂：5mg?/片 ????????用法：按1mg?/?kg给药，一般每日60mg起始，起效后逐步递减。 ????????不良反应及注意点：? ????????(1)类肾上腺皮质功能亢进综合征：如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、多毛、痤疮、水肿、低血钾、高血压、糖尿等。 ????????(2)诱发或加重感染。 ????????(3)消化系统并发症：如诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。 ????????(4)心血管系统并发症：高血压和动脉粥样硬化。 ????????(5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。 ????????(6)其他：如精神失常。 ????????(7)长期或连续给药的患者不可减药过快或骤然停药，否则会引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。停药后少数患者遇到严重应激时会发生肾上腺皮质危象。 ????????四、建议 ????????由于本病大部分经手术治疗后症状可缓解，故本病是否需要进行免疫抑制治疗、如何治疗以及治疗的疗程均有待进一步探索。有报道认为在纤维化变不太严重时，早期使用化疗药物或可阻止疾病的发展。 参?考?文?献? 1?周康荣.腹部ct［m］.上海:上海医科大学出版社，1993:237～238. 2?于小平，梁赵玉,等.原发性肠系膜肿瘤的ct诊断.临床放射学杂志,?2004,(8):706? 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻 4