儿科-液体疗法PPT.ppt

液体疗法;儿童体液平衡的特点; 体液的总量和分布： 血浆 组织间隙 细胞内 细胞外液 细胞内液;不同年龄的体液分布（占体重的%）;体液的电解质组成： 细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-等 细胞内液：K + 、Mg2 + 、HPO42 –、蛋白质 儿童水代谢的特点： 水的需要量相对较大、交换率高 体液平衡调节功能不成熟 ;水的排出;水、电解质平衡紊乱;脱水 是指水分摄人不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。 ;脱水性质;程度 失水量% 精神 眼泪 口渴 尿量 皮肤 粘膜 眼窝 前囟 四肢 休克征;钾平衡紊乱 低钾血症：心肌收缩无力、心脏扩大、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠麻痹、碱中毒、反常性酸性尿 高钾血症：室颤、停搏、肢体肌肉无力、腱反射消失、迟缓性瘫痪、精神萎靡、嗜睡 ;酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸中毒;液体疗法具体实施;常用液体： 非电解质溶液 电解质溶液 混合溶液 口服补液盐;非电解质溶液: 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 ;电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症 0.9%氯化铵：等张液，用于纠正低氯性碱中毒 ;常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) (张力） NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB; 标准成分 每升含量 NaCl 0.35% 3.5g NaHCO3 0.25% 2.5g KCl 0.15% 1.5g 葡萄糖 2% 20g 该配方中各种电解质浓度为：Na+ 90mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 80 mmol/L，HCO330mmol/L，葡萄糖110mmol/L，总渗透压为330mOsm/L，电解质渗透压220mOsm/L ;口服补液盐 oral rehydration salt (ORS);2％Glucose，保证钠水吸收 渗透压接近血浆(2/3张） 配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失量 枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸;口服补液疗法 （ORT);注意事项： ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）：若低钾，需额外补钾 ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒，需额外纠酸； 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L），而ORS中Na+ 90mmol/L。 补充继续损失量: 丢多少补多少 一般为每日30ml/kg ;静脉补液;原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙 三定： 补液总量 补液种类 补液速度;定 量;累积损失量 治疗前患儿已丢失的液量，通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。 继续损失量 开始治疗后继续损失的液量, 丢多少, 补多少。一般每天10～40ml/kg，酌情增减。 生理需要量 维持基础代谢所需要的液量，缺多少，补多少。禁食算: 每天60～80ml/kg。视患儿进食情况酌情减少。;;定性;;;扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 30～60分钟内静脉注入。 补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。 ;补充累积损失量： 扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度 =总量-扩容