PICC导管的临床应用与护理.ppt

PICC导管的临床应用与护理 唐静雯 干部 静脉输液的发展 静脉输液技术的发展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步形成一套完整的体系，成为最常用，最直接有效的临床治疗手段之一。据统计，90~95%的住院病人需要静脉治疗。静脉输液治疗的技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。 静脉输液工具的进步 头皮针→套管留置针→中心静脉导管（CVC）→ 外周中心静脉导（PICC）→皮下埋藏式导管（PORT） PICC的概念 外周中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。用于7d以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达一年。 PICC的概念 在PICC导管置管留置期间，各种静脉治疗药物，都可以通过导管输入，从而大大降低因反复穿刺或药物刺激造成对血管的损伤，确保输液安全；同时显著地提高患者的生活质量。 PICC导管的优势 材质大多为硅胶、柔软、有弹性 降低并发症 保护血管，减少痛苦 减少医务人员的意外伤害（针刺伤、血液污染等） 操作简便，提高工作效率 PICC与CVC的比较 PICC的适应症 长期静脉输液的病人 输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物 输注高渗性液体。如TPN 反复输血或血制品，反复采血 家庭病床的病人 早产儿 PICC的禁忌症 穿刺部位有感染或损伤 穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢 肘部血管条件差无法确定穿刺部位者 有严重出血性疾病者 患者顺应性差 PICC导管的种类 末端开放式PICC导管 三向瓣膜式PICC导管 PICC导管的共同特点 两种PICC导管的各自特点 1：末端开放式PICC导管的特点 A：穿刺前，预先根据患者个体需要进行修剪。 B：可进行中心静脉压的测定 置管前的评估 疗程的长短 病人的顺应性 血管的条件 最佳静脉 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣 操作者的选择 合格/证书 规程/制度 监测结果 病人准备 心理准备 治疗目的 期限 治疗方法 穿刺过程 活动的影响 长期输液可能 穿刺工具选择 综合考虑 导管材料 导管尖端位置 导管型号 血及血制品 导管剪辑 导丝 术前谈话、签字 同意书 宣教单 操作步骤 PICC常见的并发症 1：穿刺置管常见问题的处理与护理 送管困难 导管移位 出血/血肿 心律失常 误穿动脉 穿刺失败 2：留置期间的并发症 早期机械性静脉炎 血管细/导管粗 导管材质较硬 头静脉置入 患者紧张、粗暴送管 微粒 2：留置期间的并发症 感染 血流感染 穿刺点感染 3：感染的途经 手卫生 置管技术 接头污染 血液播散 患者皮肤污染 输注液体污染 4：预防及处理 加强手部卫生 最佳的无菌屏障 最佳部位的置入 皮肤的消毒 输液接头的维护 导管部位的护理 教育和培训 5：留置期间的并发症 导管堵塞 输液速度减慢 完全堵塞 6：堵塞导管的再通 去除肝素帽 接上三通(一通接导管、另两通分别接尿激酶和10ml空注射器） 回抽空注射器5－6ml 打开连接尿激酶进入导管 过负压使尿激酶进入导管 20ml生理盐水脉冲式冲管 7：防止导管堵塞的关键 正确冲管 正压封管 重力静脉滴注不能代替冲管 不要在置有导管的上部使用血压袖带或止血带 8：冲管和封管 冲管 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液前、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后用20ml生理盐水冲管（脉冲式） 8：冲管和封管 正压封管 在注射最后5ml生理盐水时，边注射边向后退（冲净肝素帽）、拔针! 9：留置期间的并发症 导管脱落断裂 高压暴力冲管 穿刺点位置选择不当 后置连接器安装不当 长期导管固定不当 9：留置期间的并发症 血栓形成 导管型号过粗 导管尖端位置 放疗后同侧置入导管 血管内膜受损后置入导管 左侧置入 10：穿刺处周围皮肤过敏 与季节有关 对消毒液或敷料过敏 过敏体质 11：敷料 细菌屏障：固定牢靠、不易卷边 保持穿刺点的干燥：高透气性、不发生皮肤浸渍 无刺激、低致敏性 舒适、无痛 使用和去除方便 透明方便观察穿刺点 贴膜 双重功能 保证导管穿刺点的无菌状态 避免导管移动或脱落 贴膜 穿刺后的第一个24小时内必须更换敷料 无菌透明敷料可保持1周无菌 夏季或使用发汗剂病人应及时更换敷料 经PICC导管采血 抽取20ml生理盐水备用，同时备好2付无菌注射器 取下肝素帽，连接一空无菌注射器，抽出5ml血液并丢弃 另接一空无菌注射器，抽取足量的血标本 抽好的20ml生理盐水脉冲式冲洗导管 消毒导管接口