培训资料医学课围术期脑卒中幻灯片.pptVIP

围术期脑卒中 ; 最新资料显示，世界范围内每年有1500万人罹患脑卒中，死亡达570万，这个数字每年以10%的速度上升。85%的脑卒中患者在中低收入国家，包括中国在内的亚洲国家是脑卒中的高危地区。;围术期：各种手术脑卒中的发生率;一、概念;二、流行病学资料; ;三、机制;四、围术期脑卒中的危险因素;术中危险因素;术后危险因素;脑卒中发生率与CHADS2分值的相关性;围手术期脑卒中预防; 2、Larson等收集100名长期口服抗凝治疗的栓塞高危病例，围术期采用中剂量华法林治疗并维持INR 1.5～2.0。研究结果表明围术期脑出血和／或栓塞事件减少，认为是安全的。; 3、控制高血压（降低风险20%-40%） 美国高血压指南（JNCT）推荐目标值为140∕90mmHg，合并糖尿病目标管理值为130∕80mmHg（单用或合用降压药）。 ; 脑梗塞高血压的处理 （1）当收缩压＜220mmHg和/或舒张压＜ 120mmHg时，可密切观察，不降压治疗 除非有高血压脑病、主动脉夹层、急性 肾衰、急性肺水肿、急性心肌梗死等需要 紧急处理时。 ;（2）当收缩压≥220mmHg和/或舒张≥120mmHg时，谨慎使用降压药。 拉贝洛尔10~20mg/iv，1~2min 尼莫通30~60mg/次，静滴 下降10~15%为目标。;（3）当舒张压≥140mmHg时，建议立即静脉使用速效降压药（硝酸甘油10~20mg，硝普钠50mg/次，静滴 ）。 ;血压下降的目标： （1）有HBP病史者： BP：180/100mmHg。 （2）无HBP病史者： BP：160~180/90~100mmHg。; 4、控制血糖和降脂治疗 术前空腹血糖控制在11.1umol∕L以下； LDL-C每↓0.03mmol∕L(1ug∕dl)； 脑卒中↓0.5%； 推荐LDL值2.6mmol∕L（100ug∕dl)。 ; 脑卒中高血糖产生的原因: （1）本身存在糖尿病。 （2）脑内机制与生理应激。 ① 皮质醇、生长激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等分泌增加 ② 血清胰岛素浓度下降，组织对胰岛素的敏感性下降 ③ 糖调节中枢受损或受到影响 （3）医源性因素 ① 含糖液输入过多② 糖皮质激素的使用 ;脑卒中急性期高血糖的处理 （1）血糖的控制： 降血糖的速度每小时3.3~5.6mmol/L 糖尿病患者:空腹6.7mmol/L,餐后10mmol/L 非糖尿病者：血糖控制在正常范围内。 （2）限制含糖液的输注 （3）病因的治疗;术中、术后; 2、麻醉药物的脑保护作用 巴比妥类、吸入麻醉剂、丙泊酚。 此外，利多卡因、依托咪酯、氯胺酮等。;六、典型脑梗塞的治疗：; 1. 急性期（1个月） （1）第一阶段（发病24~48h内） ① 在3~6h内符合条件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。 ② 不适于溶栓治疗者，可酌情降纤克栓酶、降纤酶）抗凝（低分子肝素）抗血小板制剂等。;③ 还可酌情选用影响血压及血容量少、作用缓和的改善血循环的治疗（如丹参、川弓嗪、三七、银杏叶制剂等）、钙离子拮抗剂、低分子右旋糖酐。 改善脑营养代谢的药物或脑保护剂， 如能量制剂、维生素制剂、胞二磷胆碱、激素、甘露醇。;⑤抗脑水肿降低颅内压，重症者宜用甘露醇、速尿、甘油果糖、激素、伴有脑疝危象者须手术减压。 ⑥加强护理，防治合并症。 ⑦在最初的12~24h内不宜用葡萄糖水， 可用盐水或林格氏液。;（2）第二阶段（3~14天） 基本上是第一阶段的降纤、抗凝、改善血循环、改善脑营养的药物或脑保护剂、抗脑水肿、降颅内压等措施的延续。生命体征稳定者，尽早行康复治疗。;（3）第三阶段（15~30天） 以???善脑血循环及营养代谢为主，若无颅内高压可停用脱水剂。用中药、针灸治疗。;2. 恢复期（2~6个月） 继续或调整改善脑血循环和脑保护剂的措施，进行规范化的康复治疗，包括认知、语言、肢体等功能的康复。 3. 后遗症期（6个月以后） ;紧 贴 潮 流 精 益 求 精