妊娠诊断幻灯片教学讲义.pptVIP

三、辅助检查 1、超声波： 当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况、有无畸形、发育大小。 2、胎儿心电图：妊娠12周后有教规律图形，妊娠20周后成功率更高，对诊断胎心异常有一定价值。 第三节胎产式 胎先露 胎方位 胎势：胎儿在子宫内的姿势 妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，32周后才相对固定下来。 胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常位置。 一、胎产式(fetal lie) 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式 纵产式，最多见，占99.75%。 横产式，占0.25%. 斜产式，是暂时性胎产式。 第五章 妊娠诊断 泰山医学院附属医院妇产科 张英姿 目的与要求 1、掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法并了解其原理 2、掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义及判断 妊娠分期 依据妊娠不同时期的临床特点，将妊娠40周分为三期： 早期妊娠：妊娠12周末以前（0-12w） 中期妊娠：妊娠第13-27周末（13-27w） 晚期妊娠：妊娠第28周及其以后（28w-） 第一节 早期妊娠的诊断 症状 体征 辅助检查 一、症状 1、停经：妊娠最早最重要的症状，生育年龄有性生活史的健康妇女，平时月经规律，停经超过10日以上应怀疑妊娠，超过2月，妊娠可能性更大。哺乳期可以停经。 2、早孕反应 3、尿频 二、体征 生殖器的变化： 宫颈阴道着色（紫蓝色）---静脉充血所致 子宫增大变软，并随孕周增加而明显。（Hegar`s sign） 乳房变化： 乳房增大，乳晕着色，蒙氏结节 三、辅助检查 1、妊娠试验（HCG） 2、超声波 3、黄体酮试验 4、宫颈粘液检查 5、基础体温测定（BBT） 妊娠试验－－HCG检测 试纸法检测（免疫学方法）尿HCG是临床最常用的早孕诊断方法，阴性一周后复查。 放射免疫法：妊娠后7-9天测血 超声波检查 B型超声波：临床最常用（经腹经阴），最早 在妊娠5周，可见妊娠环。6-8周后见到胎心、胎动方能 确诊 超声波检查 超声多普勒检查：最早在7周可探及胎心音，可确诊为早期妊娠且为活胎。 宫颈粘液检查 椭圆体： 持续2周以上提示妊娠 BBT测定 利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相持续3周以上提示妊娠 综合判断 应综合病史、症状、体征、辅助检查，一时不能做出诊断时，可观察1周，切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检查 还需排除异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿、膀胱充盈等相鉴别 第二节中晚期妊娠的诊断 中期妊娠 一、症状 1、有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀） 2、腹部逐渐增大、隆起 3、自觉胎动出现，18~20周自觉胎动，逐渐增强，32~34周高峰，38周后减少，正常胎动3~5次/小时。 二、体征 1、子宫按孕周增大 2、胎动（Fetal movememt） 3、胎心音 4、胎体可及 1、子宫按孕周增大 子宫增大 ： 不同孕周宫底高度不同，受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、单胎、多胎以及孕妇营养的影响。36周最高，20~24周增长较快1.6cm/周，36~40周增长慢0.25cm/周。 手测 宫底高度 尺测 耻上子宫长度 2、胎 动 胎儿在子宫内的活动称胎动。是胎儿情况良好的反映。 孕18-20周开始自觉有胎动。 一般每小时3-5次，随孕周而增多，足月后又减少。 3、胎心音 时间： 孕12周；18-20周， 听诊部位：24周前脐下正中或稍偏左右；24周后胎背侧听诊最清楚 胎心音的特点：双音，如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟120-160次 鉴别 ： 子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音 4、胎体可及 孕20周后经腹部可及子宫内的胎体，24周后可区分，胎头圆而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则。阴道或腹部浮球感 * * 约早孕8周，初具人形，头端大，占整个胎体的一半，能分辨眼、耳、鼻、口，四肢初具雏形。超声可见心管搏动。