微创手术与开颅手术治疗高血压性脑出血患者的临床效果对比.docVIP

微创手术与开颅手术治疗高血压性脑出血患者的临床效果对比 　　【摘要】 目的：比较微创手术与开颅手术治疗高血压性脑出血患者的临床效果。方法：选取在笔者所在医院分别接受微创手术治疗与开颅手术治疗的50例高血压性脑出血患者作为研究对象进行分析，根据手术方法将患者分为观察组与参考组，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间，术后3个月随访，观察两组患者治疗效果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间均优于参考组，差异有统计学意义；观察组患者术后预后明显优于参考组，差异有统计学意义。结论：相比开颅手术治疗，微创手术在高血压性脑出血患者的治疗中对患者创伤小，患者术后恢复更快。 　　【关键词】 微创手术； 开颅手术； 高血压性脑出血 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.014 文献标识码 B 文章编号 1674-680515-0026-02 　　高血压是老年人常见慢性病，是导致脑出血的重要原因，临床调查显示，在出血性脑血管疾病中，高血压脑出血占80%以上[1]。高血压脑出血发病率、致残率与死亡率极高，因此临床多早期给予患者外科手术以清除血肿、降低颅内压，解除受损神经元的压迫，预防、减轻出血后的系列病理变化[2]。近年来，高血压性脑出血发生呈现出年轻化趋势，已经成为威胁人类健康与生命的重大疾病。开颅手术是治疗高血压性脑出血的常规手段，然而这一手术对患者机体损伤较大，因此探讨更为安全、疗效更好的手术方式有着显著临床意义。本次研究旨在比较微创手术与开颅手术对高血压脑出血的治疗效果，具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院2015年4月-2016年4月收治的50例高血压性脑出血患者，根据患者手术方式分为观察组与参考组，观察组：男14例，女11例，年龄38～80岁，平均岁，出血量31～75 ml，平均ml，出血部位：脑疝6例，小脑1例，脑叶10例，基底节区8例，入院时患者意识状态：嗜睡1例，浅昏迷9例，中昏迷11例，深昏迷4例；?甲椋?25例）：男15例，女10例，年龄39～79岁，平均岁，出血量30～79 ml，平均ml，出血部位：脑疝5例，小脑1例，脑叶11例，基底节区8例，入院时患者意识状态：嗜睡2例，浅昏迷8例，中昏迷12例，深昏迷3例。两组患者入院时临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组：患者采用微创穿刺手术，患者平躺，局部麻醉，根据CT对出血部位明确，选择北京万福特公司生产的长度适合的YL-1型血肿粉碎穿刺针，对于血肿破入脑室或血肿较大者可使用双针或者三针。将液态血肿抽出，之后将尿激酶2万单位分次注入，闭管1～4 h后开放冲洗引流，闭管期间动态复查头颅CT，血肿清除达到满意度后拔针。 　　参考组：患者行开颅手术，患者全麻，观察头颅内血肿位置做大骨瓣，术中入口选在距离皮层最前区域。手术在显微镜下操作，采用较低输出功率电凝与较小负压吸力，手术操作尽量控制在血肿腔，并尽可能的避免对血肿周围结构的电凝操作，部分小血块在较深位置或者与重要的功能区粘连较为紧密，无需强行清除，从而避免反复电凝操作与再出血。术后常规将骨瓣去除，以充分减压。对于出血破入脑室患者，同时给予脑室置管外引流术。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　观察两组患者术中出血量、手术时间、术后并发症及住院时间。追踪患者，术后随访3个月判定预后：1级，患者日常生活恢复正常；2级，功能部分恢复，可独立生活；3级，需要他人帮助行走；4级，无法下床，需卧床，意识清晰；5级，植物生存状态或死亡。其中预后良好为1、2级总和，致残为3、4级，不良为5级[3]。 　　1.4 统计学处理 　　此次研究所有数据用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术指标比较 　　观察组患者术中出血量、手术时间和住院时间与参考组比较，差异有统计学意义，见表1。 　　2.2 两组患者并发症比较 　　观察组患者术后出现1例水电解质平衡紊乱、1例肺部感染，并发症发生率为8%，参考组患者术后出现1例颅内再出血、2例水电解质平衡紊乱、2例营养不良、1例肺部感染，并发症发生率为24%，患者经积极对症治疗后，上述症状均消失，两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义。 　　2.3 两组患者ADL预后比较 　　观察组患者预后良好患者明显多于参考组，差异有统计学意义，见表2。 　　3 讨论 　　高血压性脑出血是高血压最为严重的并发症之一，随着人们生活习惯与饮食习惯的改变，高血压疾病患者明显增多且呈现出年轻化趋势。高血压病可诱导脑底小