从“实脾”论治脾胃及相关脏腑疾病的应用PPT.pptVIP

* * 吴雷 从“实脾”论治脾胃及相关脏腑疾病的应用 研究目的 脾胃与其他脏腑有生理上相互滋生、病理上相互影响的联系, 脾胃失调会导致多种脏腑疾病发生。笔者紧扣“实脾”思路，结合对临床常见病如胃炎、心悸、肝炎、老年性口干的治疗体会，强调“实脾”在脾胃及相关疾病辩证论治中的重要作用，从理论学习和病案举例两方面进行论述。 文献学学习 历史文献回顾 张仲景首创“实脾”概念 《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》:“见肝之病，知肝传脾，当先实脾,……故实脾,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也” 。这是运用五行生克关系指导临床治疗的典范,也是肝病从脾胃论治的根据。张仲景率先在《金匮要略》中提出“四季脾旺不受邪”之说,强调了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”,以治未病之脏。张仲景创造性提出“实脾”法则的防治作用，其实质是对既病防变的五脏病传论述，开脾胃学说中脏腑相关疾病之先河,可以说《金匮要略》奠定了脾胃学说的临床证治基础，为重视和开展“实脾”跨出第一步。 李东垣、张介宾丰富“实脾”内涵 李东垣在其代表性著作《脾胃论》中创立并反复强调“内伤脾胃、百病由生”，“百病皆由脾胃衰而生也”论点，并通过考证诸多医家医理,对因脾胃失调或不足引起的内伤诸病进行了深入研究。尤其可贵的是，李氏在《脾胃论·脾胃胜衰论》中通过复习“五运六气”运气学说，从生理之火衰微而不生脾土和病理之阴火盛反伤脾土两方面入手，研究并概括出心之脾胃病、肺之脾胃病、肝之脾胃病、肾之脾胃病，反复强调脾胃病与四脏的关系。李东垣则通过阐发脾胃的生理功能，论述脾胃内伤的病因病机，进一步丰富和充实了以脾胃为中心，兼及它脏的脏腑相关疾病发生、防治的理论源泉。《脾胃论》夯实了脾胃学说的理论基础,为“实脾”指出可行性和具体研究内容。 张介宾通过继承学习李东垣脾胃思想后,在《景岳全书》:一、脾胃有病应当治脾胃;二、脾为土脏,灌溉四旁,所以五脏都有脾胃之气,而脾胃之中也有五脏之气,所谓“互为相使”。五脏有可分和不可分的关系,因此善治脾者,能调理五脏,即可以治脾胃。同样,能治脾胃,使食进胃强,就可以安五脏。脾胃有病影响他脏，自当以脾胃为主，他脏有病累及脾胃，则以治他脏为要；但他脏影响脾胃，而脾胃病变较重的，仍当以治脾胃为主。这是对李东垣《脾胃论》中脾胃及相关脏腑疾病一体化思想的深化和细化。 当代名家之言 邓铁涛教授灵活运用甘温除大热法，从脾胃着手治疗慢性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺气肿、慢性肾功能不全一系列顽症时果敢辨证，取得满意疗效。 徐如恩先生认为，脾胃之气宜固宜护，一切治法切勿损伤脾胃，应以补脾气、降胃气、助生化之源为准则，克伐有度，顺应自然生理。 *