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动静脉内瘘的正确穿刺课件
人工动静脉内瘘 的正确穿刺 人工动静脉内瘘的定义 定义:通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，便于血管穿刺，建立血液透析体外循环。人工动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。 人工动静脉内瘘使用示意图 动静脉内瘘的穿刺方法 定点式:固定穿刺点进行穿刺。 区域式:固定穿刺区域，进行不定点穿刺。 以上两种穿刺方法易引起穿刺点渗血，对血管伤害性大，不利于穿刺点的愈合。目前较少采用。 绳梯式:顺着内瘘血管由近心端至远心端进行阶梯式穿刺，然后再回到远心端，如此反复循环穿刺。 纽扣式:进行一段时间的定点，定角度穿刺后形成穿刺隧道，每次穿刺前清除原有结痂，在原有瘢痕处用钝针沿着隧道穿刺。 动静脉内瘘的穿刺技术 清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮肤（压紧感神经末梢，皮肤平滑易进针，固定内瘘便于穿刺）。 以25度角穿刺（大角度易穿透血管）。 针尖斜面向上缓慢进针。 固定穿刺针，避免穿刺针的牵拉和脱出。 避免反复穿刺同一部位造成的血管狭窄或血管瘤。 新内瘘管壁薄而脆，容易形成皮下血肿。故前3次使用的新内瘘应由穿刺技术较高的护士穿刺，确保穿刺的成功率。 动静脉内瘘的拔针技术 消毒穿刺点，并覆盖无菌止血贴。 用无菌纱布叠成压迫球轻压穿刺点上方，退出穿刺针。 新内瘘前3次使用须由护士协助按压，持续按压时间至少10min。20~30min后观察渗血情况。 内瘘使用3次后，可用胶布或弹力绷带固定。压迫力度适中，以既不渗血也能扪及震颤音或听到血管杂音为宜。压迫时间在10min以上。 * * *
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