勃起功能障碍治疗课件.ppt

勃起功能障碍的诊断和治疗 勃起功能障碍Erectile Dysfunction (ED) 美国国立卫生研究院定义 NIH Definition 沒有能力达到勃起，或无法维持勃起 以达到满意的性行为 Erectile dysfunction is defined as the inability to achieve or maintain an erection sufficient for satisfactory sexual performance. ED，是一种常见病 1995年亚洲约有8700万人患中至重度ED 据估计， 到2025年，ED患病人数将上升130%，达到2亿人 人口老龄化 ED 未得到重视：不到10%的ED患者得到治疗 勃起功能障碍的发病原因 心理性因素：焦虑，不安，紧张等 交感-肾上腺素能神经兴奋性增高 海绵体平滑肌痉挛性收缩 器质性因素： 动脉灌流障碍：阴茎动脉损伤或病变而管腔狭窄关闭 静脉关闭障碍：阴茎静脉损伤或病变使瓣膜失灵 阴茎海绵体纤维化：平滑肌 / 胶原纤维比例失调 周围神经纤维神经损伤或变性 神经递质功能失调 混合性因素：包括心理性和器质性因素 ED的病因学-心因性 40岁以下年轻人以心因性居多，50岁则多为器质性阳痿 心因性阳痿的特征是突发、短暂或时好时坏，在心理因素排除后，多能不药而愈 心因性勃起功能障碍源自： 生活的压力 伴侣间有沟通障碍 潜意识中焦虑、紧张、抑郁、罪恶感 没有信心... ED的病因学-器质性 身体其它器官或阴茎本身的病变都可能造成ED 其它器官病变如糖尿病、高血压、心衰、孝喘、尿毒症、肝硬化等 阴茎本身的病变主要有三大类：神经、内分泌和血管，其中又以血管问题最常见 ED的病因学-器质性(神经) ? 勃起的关键在血管，由勃起中枢调控；勃起中枢的指令需靠神经传递到阴茎的血管；神经出问题，血管就无法启动了 ? 常见的神经问题以糖尿病的神经病变最常见；其它像骨盆腔手术、脊椎受伤、脑部外伤，都可以造成类似的问题 ED的病因学-器质性(激素) ? 男性睪丸素是一切男性特征的泉源，缺乏睪酮，像染色体异常、太监，当然不会勃起 ? 内科疾病，如尿毒症和肝硬化，则因肝肾异常，使下视丘和脑下垂体（调节睪丸素的产量）分泌异常，间接使男性素不足而造成阳萎 ? 大多数阳痿病患都不是男性素不足，甚至七八十岁的老翁，其体内男性素都是正常的 ED的病因学-器质性(血管) 阴茎勃起的要件是：1. 阴茎海绵体动脉扩张，使流入海绵体的血量 增加2. 接着海绵体内的平滑肌充分舒张，海绵窦充 血膨胀 3. 海绵体静脉被充血膨胀的海绵体压扁，静脉回 流完全中止（静脉压很低，只有6-10mmHg； 海绵体动脉压和身体其它动脉压，收缩压可 达110-130mmHg，不会被压扁），如此阴茎才 能变粗变长变硬。 勃起器官的应用解剖 男性勃起器官由两个圆柱形阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成 阴茎海绵体(Corpus Cavernosal)： 海绵体窦(Sinusoid)： 平滑肌和结缔组织构成的海绵体窦腔隙结构的勃起组织 白膜(Tunica albuginea)： 内环外纵行胶原纤维结构膜环包阴茎海绵体，有阴茎动脉和导静脉穿出 向海绵体内部发出支梁支持海绵体窦腔隙 尿道海绵体(Urethra Spongiosum)： 平滑肌和结缔组织构成环包尿道，外包有白膜环行层而无纵行层 位于两侧阴茎海绵体连接处下方 前端帽型增大形成阴茎龟头，后端膨大形成球海绵体 阴茎海绵体 尿道海绵体 阴茎海绵体动脉供应 阴茎海绵体静脉回流 阴茎海绵体结构模式图 ED的病因学-器质性(血管) 动脉狭窄，使流入阴茎的血量不足：常见原因是老化、动脉硬化、高血压高血脂、糖尿病和吸烟 海绵体平滑肌无法松弛 ：海绵体必须有弹性才能像海绵般吸血膨大，如果海绵体曾经发炎、外伤或手术结疤，就会丧失弹性无法膨大充血 静脉无法闭锁：勃起时，静脉会被压扁关闭，血液无法回流，才能维持阴茎勃起。如果静脉闭锁不全，俗称漏血 勃起功能障碍的基础检查 病史 婚姻及性生活史 国际勃起功能评分（IIEF） 体检 实验室检查 血尿常规，血糖血脂，肝肾功能 激素（睾酮或性激素系列，甲状腺素等） 心理学检查 血液动力学检查 神经功能检查 超声检查 阴茎动脉造影，阴茎海绵体静脉造影 双相彩色多普勒超声波检查 阴茎静脉血管造影 阴茎静脉血管造影 阴茎海绵体造影,前位、右、左斜位片示背深静脉漏+ 脚静脉漏。 片中示阴茎海绵体显影。箭头所指为背深静脉漏,对比剂经背深静脉漏进入前列腺静脉丛,由两侧阴部内静