呼吸系统疾病讲授课件.ppt

第一节慢性阻塞性肺病 一组慢性气道阻塞性疾病，主要以引起呼气性呼吸困难为特征。 包括哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张和肺气肿。 一、慢性支气管炎 中老年常见病 寒冷季节 临床上以反复发作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续不少于3个月，连续2年以上 病因和发病机制 理化和过敏因素 感染因素 内在因素 机体抵抗力下降 呼吸系统防御功能受损。 病理变化 肉眼 支气管粘膜粗糙、充血、水肿 管壁增厚； 腔内有粘液性或脓性分泌物。 粘液腺增生 鳞状上皮化生 腺体萎缩 慢性支气管炎 临床病理联系 咳嗽、咳痰，白色泡沫状粘液痰或粘液脓痰 肺背底部干、湿性罗音 双肺哮鸣音（喘息型） 阻塞性通气障碍 合并症 肺气肿 支气管扩张 肺源性心脏病 二、肺气肿 呼吸性细支气管和其所属肺泡管、肺泡囊和肺泡因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。 类型及其病理变化 部位 肺腺泡即Ⅰ级呼吸性细支气管及其所属肺组织 分类 1.肺泡性肺气肿 2.间质性肺气肿 1.肺泡性肺气肿 (1)腺泡中央型肺气肿 (2)腺泡周围型肺气肿 （隔旁肺气肿） (3)全腺泡型肺气肿 (4)其它：瘢痕旁肺气肿 肺大泡 腺泡中央型肺气肿 全腺泡型肺气肿 肺大泡 2.间质性肺气肿3.其它：代偿性肺气肿 老年性肺气肿 病理变化 肉眼 肺明显膨大，色灰白，表面可 见肋骨压痕 镜下 肺泡扩张，间隔变窄 肺泡毛细血管受压、闭塞，数目 减少。 肺气肿 肺气肿 临床病理联系 胸闷、气促、呼吸困难 呼吸衰竭、肺性脑病 合并症 肺源性心脏病 自发性气胸 肺萎陷 三、支气管哮喘 由于过敏反应或其它因素引起支气管弥漫痉挛的疾病。 临床：呼气性呼吸困难 病因和发病机制 Ⅰ变态反应 病理变化 支气管哮喘 支气管哮喘 支气管哮喘 支气管粘液栓 四、支气管扩张症 各种原因导致支气管弹性减弱，呈持久性扩张。多发生于肺段以下支气管。 临床 咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血、胸痛 病理变化 肉眼 支气管呈圆柱状或囊状扩张 镜下 支气管壁慢性炎症改变伴组织破坏 支气管扩张 支气管扩张 第二节 肺 炎 各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病，为急性渗出性炎症。 分类 病因，病变部位，病变范围， 病变性质 一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎 病变从肺泡开始，扩散迅速，累及一或几个大叶 性质：急性纤维素性炎症 范围：肺段、大叶 人群：青壮年 病程：一周 病因及发病机理 肺炎双球菌 诱因：病毒感染、受寒、疲劳等致局部或全身抵抗力下降。 发病机理：肺炎双球菌感染?向下蔓延?过敏性炎症反应?炎性渗出 病理变化 多累及一侧肺，左下叶多 肺泡的纤维素性炎，引起肺实变 分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 1.充血水肿期 起病：1-2天 大体： 肺体积增大，颜色暗红; 挤压切面有粉红色泡沫状液体溢出。 临床病理联系 发热、咳嗽 咳粉红色泡沫痰 痰涂片可见大量肺炎链球菌 听诊闻湿罗音 2.红色肝样变期（实变早期） 起病2-3天，实变迅速扩大。 大体： 肺体积增大，颜色暗红，质实如肝; 切面细颗粒状突起; 肺膜充血,有纤维素披覆。 镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血; 肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素; 大量纤维素相连成网. 临床病理联系 中毒症状重; 咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞; 肺实变体征、 呼吸困难、紫绀， 胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音。 3.灰色肝样变期（实变晚期） 起病4-6天。 大体： 肺体积增大，颜色灰白，质实如肝。 切面：干燥，颗粒状突起。 肺膜充血，大量渗出物。 大叶性肺炎（灰色肝样变期） 镜下： 肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状; 肺泡腔内充满中性白细胞和大量纤维素; 红细胞崩解。 4.溶解消散期 第6天后 大体： 病变肺部斑驳状，质变软。 切面可挤出脓性液体，颗粒状外观消失。 肺膜渗出物溶解吸收。 镜下： 肺泡壁毛细血管逐渐充盈 渗出物溶解消散?脓性液体 肺泡壁结构未破坏 结局及并发症 病程：1~3周，大多可痊愈 并发症 感染性休克 肺脓肿及脓胸 肺肉质变 败血症或脓毒败血症 （二）小叶性肺炎 特点：以细支气管为中心的肺小 叶范围的化脓性炎症。 范围：一个肺小叶?融合 好发人群：儿童和年老体弱者 病因及发病机理 病因：条件致病菌，多为混合感染 诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻 发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其它疾病 病理变化 大体： 双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多； 病灶以细支气管为中心，病灶可融合； 多彩状外观。 小叶性肺炎 融合性小叶性肺炎