咯血的诊治流程课件.ppt

咯血的诊治流程 内容： 定义： 咯血是指气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咯出的一种症状。是喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽从口腔咯出。咯血可分痰中带血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升）、中等量咯血（每日咯血量100～500毫升）和大咯血（每日咯血量达500毫升以上）。痰中带血丝或小血块，多由于黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，血液渗出所致；大咯血，可由于呼吸道内小动脉瘤破裂或因肺静脉高压时支气管内静脉曲张破裂所致。。 发病机理： 肺动脉内压力较低仅为主动脉压力的1/6左右，但血管床丰富，血流量大，全身血液约97%流经肺动脉进行气体交换，因而肺动脉出血的机会较多，而支气管动脉来自体循环因此压力较高，破裂后可引起大量出血。　 咯血的机理主要有下面几种： 1）、渗出性出血 血液从毛细血管渗出，可能由于结核杆菌所产生的毒素及结核病变产生的组织胺使毛细血管扩张，也可能与肺内压的改变，维生素缺乏或凝血功能不全有关，有的也可因长期服用异烟肼而致毛细血管透性增加而出血。此类咯血量少，多为痰中带血。 2）、肺血管出血 肺结核病变侵蚀血管壁而引起出血，出血量可因损伤血管的大小及深浅程度而不等。当空洞壁上血管瘤（小动脉瘤）破裂时，可出现大量的咯血，甚至发生窒息休克或死亡。 3）、支气管血管出血 结核性支气管扩张及支气管内膜充血糜烂型和肉芽溃疡型。由于溃疡面血液渗出或溃疡侵蚀血管壁而致出血。出血量多少不等。 常见病因： 1）、支气管疾病 　　? ??? 常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。 　　 2）、肺部疾病 　　? ??? 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。 　 3）、心血管疾病 　　? ??? 较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。 　　 4）、其他 　　? 血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等)；急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等)；结缔组织病(如结节性多动脉炎)；子宫内膜异位症等。 注意事项： 询问出血为初次或多次，如为多次，与以往有无不同。青壮年咳嗽咯血伴有低热者应考虑肺结核。中年以上的人，尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性；须细致询问和观察咯血量色泽，有无带痰，询问个人史时须注意结核病接触史多年的吸烟史，月经史，职业性粉尘接触史生食螃蟹、螬蛄史等。　　咯血伴胸痛者多见于肺梗死肺炎球菌性肺炎；咯血伴呛咳者多见于支气管肺癌，支原体肺炎咳血痰见于肺脓肿；大量咯血者多见于空洞性肺结核 ，支气管扩张动脉瘤破裂等。 鉴别诊断： 咯血与呕血的鉴别： 呕血是指上消化道，如食道、胃和十二指肠、胰腺、胆道等部位发生急性的出血，经口腔呕吐而出。呕出的血液多呈咖啡色，出血急、出血量大时也可呈鲜红色。因血从消化道而来，可能因混有胃液而呈酸性，也可能带有食物残渣。咯血是指喉头以下的呼吸器官出血，经口腔排出。咯血一般伴有咳嗽动作；先喉头发痒，自觉有腥味，之后血随咳嗽而出，常与痰液混合，呈粉红色或鲜红色，有时带泡沫。小量出血时可与咳嗽咳痰同时出现，即痰中带血。若一次咯血量达200～300毫升或24小时咯血量超过400毫升则称为大咯血；大咯血时出血量大、色鲜红；病人可因恐惧而昏倒，有时可因血块堵塞气管而引起窒息。 治疗措施： 1、一般治疗： 保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者 情绪。小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励 患者轻咳，将余血咳出，避免将血液留在呼吸道内或吞咽 血液。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为 宜。尽量减少搬动，并采取患侧卧位，头偏向一侧，这样 有利于体位引流，保持呼吸道通畅，并可减少血液流向健 侧支气管引起病灶播散与肺不张。咯血时取头低足高位使 血液尽量排出，以防止因咯血误吸导致窒息发生，补充营 养，给予支持疗法。 大咯血时应暂禁食，待咯血停止后可进高蛋白、高维生素、 易消化的流质与半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食 物，咯血停止3天后方可普通饮食。因患者卧床休息，肠 蠕动减慢和饮食减少，易发生便秘。嘱患者排便时勿用 力，以免再度诱发咯血。可给患者缓泻剂或开塞露，并可 用温水灌肠。 监测指标： 1、神志、血压、脉搏、呼吸、尿量等生命征。 2、血常规，DIC全套及心电图。 治疗措施： 2、药物治疗： 1）垂体后叶素5U加入葡萄糖液