女性骨盆与骨盆底课件.ppt

女性骨盆与骨盆底 第四节 骨盆 一：骨盆的组成 骶骨 5块骶椎合成 尾骨 4-5尾椎合成 髂骨 髋骨 坐骨 耻骨 耻骨联合 两耻骨之间有纤维软骨 关节 骶髂关节 骶尾关节 耻骨韧带、骶髂韧带 韧带 骶结节韧带 骶尾骨——坐骨结节 骶棘韧带 骶尾骨——坐骨棘 坐骨切迹宽度 二：骨盆分界 以耻骨联合上缘，髂耻缘及骶岬上缘连线为界。 假骨盆：（大骨盆）分界之上 骨盆外测量可作为了解真骨盆 的参考。 与产道无直接关系。 真骨盆：（小骨盆）分界以下 入口至出口之间为骨盆腔 ，前浅后深的弯曲筒状。 前壁——耻骨联合 侧壁——坐骨，坐骨棘，坐骨切迹及骶棘韧带 后壁——骶尾骨 几个重要标志点： 骶岬：第一骶椎向前突起形成骶岬,是骨盆入口前后径的重 要标志。 坐骨棘：位于真骨盆的中部。肛诊，内诊可触及到，是中 骨盆横经的重要标记，是胎先露位置的重要标记。 耻骨弓：由耻骨两降支组成。 骨盆入口平面 前方：耻骨联合上缘； 两侧：髂耻线； 后方：骶岬上缘。 前后径：髂耻内径或真结合径，耻骨联合上缘中点至骶岬前缘中点。平均11cm。真结合径：耻骨联合上缘中点后下方1cm处至骶岬下方相当于左右髂耻线相交水平，短0.2-0.5cm。 横径：两侧髂耻线间最大的距离，平均值13cm。 斜径：左右各一，自左或右侧骶髂关节至对侧髂耻粗隆间的距离，平均值12cm。 中骨盆平面 前方：耻骨联合下缘 两侧：坐骨棘 后方：4-5骶椎间 前后径：耻骨联合下缘中点通过坐骨棘连线中点，达4-5腰椎间的距离。11.5cm 横径：坐骨棘间径，10cm。对抬头内旋转重要，测定抬头下降的重要标志。 出口平面 前三角形：顶点耻骨联合下缘；两侧为耻骨降支；底边坐骨结节间径。 后三角形：顶点骶尾关节；两侧骶结节韧带；底边坐骨结节间径。 前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均11.5cm。 横径：坐骨结节内缘距离，平均9cm。 前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的距离，平均6cm。 后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离，平均9cm。 骨盆轴: 连接骨盆平面中点的假想曲线, 胎儿由此轴娩出。 骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面形成的角度，一般60度，如角度过大，常影响胎头衔接。 骨盆底 前面：耻骨联合 后边：尾骨尖 两侧：耻骨降支，坐骨升支及坐骨结节。 盆底分三层： 外层 会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、肛门外扩约肌及会阴浅层筋膜组成。 上述肌肉的肌腱会合于阴道外口与肌门之间形成会阴中心腱。 中层（泌尿生殖膈）： 由两层坚韧的筋膜 一对会阴深横肌 尿道扩约肌 筋膜覆盖于耻骨弓与两坐骨结节形成的骨盆出口前三角平面上，其间有尿道及阴道穿过，向后与会阴中心腱相连。 内层（盆膈）： 为骨盆底最坚韧的层，呈漏斗型、封闭骨盆下口， 主要由肛提肌及其筋膜组成。有加强盆底的托力的作用。 肛提肌内外覆盖一层筋膜，内层又称为盆筋膜，是坚韧的 结缔组织筋膜，有的部位的筋膜与盆腔脏器的肌纤维汇合形成相应的韧带，支持盆腔脏器，参与直肠和阴道的扩约。 盆底组织支持作用减退，易发生相应部分组织松弛、脱垂 或功能减退。 会阴： 阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌、筋膜。 厚3-4cm，由外向内渐变窄——楔状。 皮肤→皮下组织→会阴中心健。