慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007.ppt

COPD分期 COPD病程可分为急性加重期与稳定期 　　COPD急性加重期：是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 　　稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 COPD稳定期治疗 一、治疗目的 1．减轻症状，阻止病情发展。 2．缓解或阻止肺功能下降。 3．改善活动能力，提高生活质量。 4．降低病死率。 二、教育与管理 　　　主要内容包括：(1)教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟；(2)使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识；(3)掌握一般和某些特殊的治疗方法；(4)学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；(5)了解赴医院就诊的时机；(6)社区医生定期随访管理 三、控制职业性或环境污染 　　　避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入 四、药物治疗 1、支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类 2、糖皮质激素 3、其他药物： (1)祛痰药(黏液溶解剂) (2)抗氧化剂： N-乙酰半胱氨酸 (3)免疫调节剂 (4)疫苗 (5)中医治疗 氧　疗 (1)PaO2≤55 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88％，有或没有高碳酸血症。 (2)PaO255～60 mm Hg，或SaO289％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积55％)。 长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0 L／min，吸氧持续时间15 h／d 六、康复治疗 　　　包括： 　呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施；同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄人，以免产生过多二氧化碳。 七、外科治疗 1．肺大疱切除术 2．肺减容术 3．肺移植术 COPD急性加重期的治疗 一、确定COPD急性加重的原因 二、COPD急性加重的诊断和严重性评价 三、院外治疗 四、住院治疗 COPD加重期主要的治疗方案 1．根据症状、血气、胸部X线片等评估病情的严重程度。 2．控制性氧疗：氧疗是COPD加重期住院患者的基础治疗。无严重合并症的COPD加重期患者氧疗后易达到满意 3．抗生素：COPD急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在COPD加重期治疗中具有重要地位 4．支气管舒张剂：短效β2-受体激动剂较适用于COPD急性加重期的治疗。若效果不显著，建议加用抗胆碱能药物(为异丙托溴铵，噻托溴铵等)。对于较为严重的COPD加重者，可考虑静脉滴注茶碱类药物。 5．糖皮质激素：COPD加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素，激素的剂量要权衡疗效及安全性，建议口服泼尼松30～40mg／d，连续7～10d后逐渐减量停药。也可以静脉给予甲泼尼龙40 mg，每天1次，3～5 d后改为口服。延长给药时间不能增加疗效，反而会使不良反应增加。 机械通气 无创机械通气 ：适应证(至少符合其中2项) 中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动，中至重度酸中毒(pH 7. 30—7. 35)和高碳酸血症(PaCO2 45～60 mm Hg)，呼吸频率25次／min 有创性机械通气 ：使用最广泛的3种通气模式包括辅助控制通气(A-CMV)，压力支持通气(PSV)或同步间歇强制通气(SIMV)与PSV联合模式(SIMV+PSV) 7．其他治疗措施： 　维持液体和电解质平衡 　注意补充营养对卧床、红细胞增多症或脱水的患者，无论是否有血栓栓塞性疾病史，均需考虑使用肝素或低分子肝素 　注意痰液引流，积极排痰治疗(如刺激咳嗽，叩击胸部，体位引流等方法) 　识别并治疗伴随疾病(冠心病、糖尿病、高血压等)及合并症(休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血、胃功能不全等)。 I级(轻度COPD)：其特征为轻度气流受限(FEVl／FVC70％但FEVl≥80％预计值)，通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时患者本人可能还没认识到自己的肺功能是异常的。 Ⅱ级(中度COPD)：其特征为气流受限进一步恶化(50％≤FEV180％预计值)并有症状进展和气短，运动后气短更为明显。此时，由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊。 Ⅲ级(重度COPD)：其特征为气流受限进一步恶化(30％≤FEV150％预计值)，气短加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生活质量。 Ⅳ级(极重度COPD)：为严重的气流受限(FEV130％预计值)或者合并有慢性呼吸衰竭。此时，患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险。 治疗建议 健康人群 轻度劳力后气促 膨胀