病理学知识讲座课件.pptVIP

临床病理基本知识 医院病理科的工作内容 病理活检 细胞学检查 尸体解剖 其他特殊检查 病理检查标本 所有手术的离体组织。 为明确诊断的各种活体组织标本。 各种体液及脱落细胞学标本。 尸体。 病理学检查的方法 标本的大体观察 组织学观察 超微结构观察 组织化学和细胞化学观察 免疫组织化学 其他：流式细胞仪、体视学技术、分子生物学技术及细胞遗传学技术。 组织处理的步骤 病理标本的处理步骤相当的繁琐： （需要10多个步骤，历时24－72小时不等） 取材 固定 脱水 透明 浸蜡 包埋 切片 脱蜡 水化 染色 脱水 透明 封片。 病理技师 组织的处理、切片的制作 特染、免疫组化及其他病理学特殊技术的操作 目前大多技术仍为手工操作，对技术的要求较高 技师的工作好坏，直接决定到病理诊断的正确性 病理诊断工作的特点 病理诊断工作不是在显微镜下单凭细胞形态就可以完成的。 而是以形态学为基础，结合各项临床资料，对病情综合分析的结果。 它需要病理医生具有全面的病理学知识和临床医学的知识。 对病理医师的要求 全面了解病理学领域。本科生毕业后至少要经过3－5年的正规病理专业培训，才能对常见病做出报告。 必须具备丰富的临床医学的背景。 合理的应用各种辅助诊断技术，并对结果作出正确的判断。 术中快速诊断 优点：快速为临床医师提供病理诊断 局限性：出错误的可能性大于常规切片，尤其对于一些交界性肿瘤。因此，冰冻切片只有在影响到手术方式是才进行。 术中快速诊断 适应症： 证明病变的存在和性质 检查手术的切缘 术中快速诊断 是病理科最重要，也是最困难的工作。 它要求病理医师，具有丰富的经验、临床知识和病理学知识，在压力下迅速作出判断的能力。 迅速作出一个既保守的，但又不过分保守的病理报告。 病理诊断的重要性与局限性 （一）重要性 1．疾病诊断的“金标准”； 2．有计划的定期活检有助于了解疾病的动态变化和疗效判断； 3．系统、完整的病理资料有助于认识新的疾病或疾病类型。 （二）局限性 1．只能对有形态学改变的疾病，尤其是对有特征改变的疾病作出诊断。对无形态学改变的功能性或代谢性疾病，病理学检查无意义； 2．不同疾病的特征性改变出现在疾病的不同阶段，形态学变化常表现“滞后性”； 3．受活检取材料部位的限制； 4．“同形异病”的鉴别诊断受技术条件限制，如“小圆形细胞肿瘤”，“梭形细胞肿瘤”，“多形细胞肿瘤”等； 5．受病理医师的经验和逻辑思维影响，带主观性和经验性。 6. 病理诊断不能象大多数临床检验一样在人群抽样和统计学基础上确定一个参考值的范围加以遵从。 7.属于经验性诊断 是通过极为复杂的综合判断，得出诊断。 8.诊断的重复性较低 9.标准的模糊性 1991年,Rosai请了5位美国杰出的乳腺外科病理学家，对17例乳腺交界性病变进行重复性实验，独立进行诊断，结果无一例获得一致性的结论： 4位专家对其中3例获得一致结论 6例分别得出普通型增生、不典型增生或原位癌 一致认为非癌的8例，对是否存在不典型增生有分歧 一位专家对其中9例做出原位癌的诊断，而另一位不同意原位癌的诊断 重复性差的原因： 疾病的病理学常表现出相识性、异质性和模糊性。 送检的标本是否具有代表性 切片的质量 临床信息是否充分 疾病的个体差异 组织学诊断的局限性 认为病理医师只要一小块组织就能诊断的观点是错误的。 应全面地了解病情。 对送检的组织标本要求，及时的固定，未受挤压，应包括正常组织的交界，尤其对于内分泌肿瘤。 组织学诊断的局限性 有时标本在送到病理科前，由于固定不及时而干枯或因组织太小等原因无法制片。 病理医师的报告常常为“送检组织”…… 病理医师也是凡人，由于各方面的原因，总有一定比例的肿瘤不能明确诊断。 病理会诊 由于病理学的复杂性，任何一个病理医师不可能精通所有系统、所有器官的疾病，加上标本取材没有取到典型的病变等原因， 使一部分病例诊断有困难。 对于有疑难和有争议的病例与其他有经验的医师进行会诊，是每个病理医师都要进行的工作，也是对病人负责的态度。 病理医师与临床医师沟通的必要性 充分的了解病史有利于保证病理诊断的正确性。 及时与临床反馈信息有利于临床诊治工作的顺利进行。 病理科的工作需要各个科室的大力协作 对临床病史的要求 详细的病史包括：性别、年龄、症状和体征、治疗用药情况、手术所见及手术方式等，如果病人以前做过病检一定要提供相关资料。 病理标本的采集和送检 （一）活检小标本 1．淋巴结活检注意事项 若多组淋巴结肿大，勿取腹股沟淋巴结； 若一组多个淋巴结肿大，勿取最小淋巴结； 尽可能将淋巴结完整取出； 若疑为淋巴瘤，勿要求冰冻报告。 淋巴结用10%福马林固定，勿用酒精固定 2．勿用电灼作病理