骨与关节化脓性感染1课件.pptVIP

骨与关节化脓性感染 第一节.骨髓炎 定义:化脓性细菌引起的骨组织炎症。 病原菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 感染途径 血源性：最常见 创伤后感染：开放损伤或手术后出现 直接蔓延：外来性 医源性 一.急性血源性骨髓炎 (一)流行病学 好发年龄:12岁以下,男:女=4:1 好发部位:长骨干骺端 农村及贫困山区多见 与经济水平,卫生条件相关 多有外伤史,局部抵抗力低 (二)病理 1.解剖: 儿童长骨干骺端的血运特点: 滋养动脉终末端 垂直分支 血流速度慢 易形成涡流 软骨屏障(股骨颈例外) 干骺端脓肿形成 向骨髓腔蔓延 经哈佛管蔓延 至皮质骨 皮肤 软组织 骨膜下脓肿形成 窦道形成 转入慢性 死骨形成:转入慢性阶段 骨内压升高 滋养动脉(内2/3),骨膜下动脉 (外1/3)栓塞 包壳形成:炎症刺激骨膜下新骨形成,包裹死骨,形成死腔。 同时维持骨的连续。 死骨存留及窦道形成是慢性骨髓炎的特点。 （三）临床表现 起病急，全身中毒症状重，2周内多有感染史 局部疼痛，保护性肌痉挛 功能障碍 局部红肿热痛 严重者感染中毒性休克，脓毒血症 WBC升高，中性升高 X线：2周内无意