多重耐药菌护理查房.ppt.ppt

最新MDRO Bundle Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理 隔离解除 解除隔离的合理时间是： 对已有数周没有使用抗生素治疗的患者 1-2周内连续3次（每次间隔24h）或者更多次培养阴性的患者可以停止接触隔离措施 特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播时 关于多重耐药菌监测－隔离标识 自身预防 合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。要慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。 延长住院时间，增加发病率，医疗费用增加，增加病死率，疗效不佳 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）， 比洗手有更高的依从性，比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。比洗手对手部皮肤伤害少，比洗手和戴手套浪费少，所用时间少，作用快，不需要水和毛巾 * * * 多重耐药菌护理查房 2011年9月8日 ICU:田芳 一般资料 姓名：金运模 性别： 男 年龄：71岁 职业：退休 入院时间：2016.2.16 资料来源：患者妻子 主诉 患者胸痛20余天、呕血10余天、呼吸困难半小时 现病史 患者20余天前开始无明显诱因间断感胸痛不适，为心前区闷胀不适及胸部压迫感，伴恶心不适，每次持续数十分钟不等，休息后可好转，夜间加重，无头痛、头昏、黑矇、晕厥、意识散失，无腹痛、腹泻、返酸、嗳气，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，无夜间阵发性呼吸困难。未正规诊治，以上症状进行性加重，在我院心内科诊断为急性冠脉综合症，予以抗凝抗血小板等治疗后好转出院 现病史 于2016年2月16日门诊拟“呼吸困难待查”收入我科住院治疗。 生命体征：T：36.5℃，HR:105次/分，R：28次/分，氧饱和度：90% 自起病来，患者昏迷状，间断排便，无小便，体力下降，体重未监测 现病史 初步诊断： 肺部感染 ARDS 呼吸衰竭 消化道出血 AKI3级 冠心病 急性冠脉综合症 心功能不全 诊断依据：71岁老年男性患者，表现为间断胸痛不适，为心前区闷胀不适及胸部压迫感，伴恶心不适，每次持续数十分钟不等，有年龄、高血压、吸烟史等冠心病危险因素 现病史 入院后给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，予以禁食水、抑酸、抗感染、护肝、静脉营养及补液等对症及支持治疗 既往史： 有高血压病史20余年最高血压达200/120mmHg，否认冠心病、糖尿病、慢支病史；否认肝炎结核病史；2011年因左下肢骨折行手术治疗；有吸烟史30年；无药物过敏史 家族史：无家族性遗传病史 辅助检查 2016年2月17日痰培养结果示：耐金黄色葡萄球菌感染 2016年2月20日培养结果示：耐鲍曼不动杆菌球菌感染 多重耐药菌的相关知识 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。 泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。 多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性 为什么多重耐药菌受到关注？ 2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病 为什么多重耐药菌受到关注？ 我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加 ② 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病