第章检索与收集需求证据的方法培训.ppt

检索与收集需求证据的方法 主讲老师：陈青山 医学院 流行病学教研室 §1 循证医学证据资源 临床医生常查寻的信息资源，包括—— 教科书、专著、 中国生物医学文献数据库、 Medline等或 咨询专家。 全世界有许多医学文献数据库，每个专业或亚专业均有其独特的数据库资源或检索工具。 不是每个数据库提供的信息资源都是真实、可靠且能方便、快捷地获取。 一、循证医学证据资源发展 循证医学证据资源经历了漫长的发展历程： 20世纪90年代前，临床医生主要依靠手工检索工具和光盘—— 先获取题录， 再查阅全文。 这种方式耗时且不一定能获得最新证据信息。 随着计算机和网络技术发展，信息的储存、传输和利用进入了一个新的里程碑，人们逐步摆脱耗时、费力、检索效果差的手工检索。 快速、高效的联机检索克服了时空障碍，极大提高了获得最新信息的能力。 大存贮量的光盘和联机检索极大降低了计算机检索的费用，使我们更及时、准确、全面利用人类科研的成果。 现在，逐步考虑如何从浩如烟海的信息资源中去粗取精、去伪存真，提取真实、可靠且有临床实用价值的信息。 1991年，美国内科医师杂志俱乐部(ACP Joumal Club）创刊 1996年I，ain Chalmers等创立Cochrane协作网和建立Cochrane图书馆 1999年，BMJ推出Clinical Evidence 这些资源—— 或从方法学质量和临床价值方面严格评估原始临床研究， 或采用系统评价和meta分析方法整合针对同一临床问题的高质量原始研究， 或针对临床主题总结治疗某一种疾病的所有证据，帮助临床医生明确哪些干预措施有效、哪些无效甚至有害， 极大方便了临床医生开展循证临床实践。 各大医学信息数据库提供商相继推出—— PIER( Physicians Information Education and Resources) DynaMed UpToDate …… 集前几类资源优势于一体，在总结证据基础上，结合专家经验、患者价值观给出推荐意见，并根据证据的质量给出推荐强度。 至此，临床医生不再需要自己花费大量时间从PubMed、EMbase等原始文献数据库中去检索、获取全文、评价和总结临床研究证据。 这类资源的不断完善，使实践循证医学成为可能。 二、循证医学证据资源分类 4S”和“5S”模型 Haynes等于2001年和2006年分别提出了循证医学资源的“4S”和“5S”模型，但“5S”模型是比较理想化的模型，因此我们根据“4S”模型将信息资源分为4类，即—— 证据系统(system) 证据摘要( synopses) 系统评价(syntheses) 原始研究(studies) （一）证据系统 即计算机决策支持系统( computerized decision support system，CDSS) 指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息。 现有的数据库尚不能达到自动联系的高智能化程度，但有些数据库具有部分功能。如—— Clinical Evidence( http://www. clinicalevidence．Com) 由美国医师学院提供的PIER( Physicians Information and Education Resource，http://pier. acponline. org/index．html)、 UpToDate ( http://www. uptodate. com)、 Harrisons Principles of Internal Medicine( http://www.harrisonsmed. com/). （二）证据摘要 即循证杂志摘要( evidence-based journal abstracts) 为了帮助繁忙的临床医师快速、有效地查寻文献，方法学家和临床专家—— 制定严格的评价标准 从方法学和临床重要性方面评价主要医学期刊上发表的原始研究和二次研究证据 筛选出高质量的论著，以结构式摘要的形式再次出版 附有专家推荐意见。 （四）原始研究 发表在杂志和综合文献数据库、未经专家评估的文献资料。 临床医生在检索和应用此类文献，需要自己进行评估研究结果的真实性、临床重要性和适用性后方可应用，否则可能误导。 三、选择证据资源的标准 针对某一临床问题，要快捷、高效检索相关信息，正确选择信息资源或数据库十分重要。 如何选择信息资源呢？ McKibbon等列出了4条标准 （表） 表 选择或评估信息资源的标准 （一）循证方法的严谨性 在总结证据资源时，应—— 精心构建临床问题、 系统全面检索相关证据、 严格评价单个研究的真实性、 恰当总结和合成结果。 循证医学信息资源在提出