儿科常见中枢神经系统感染性疾病教学教材.pptVIP

结核性脑膜炎 小儿结核病中最严重类型 原发感染后1年以内发病 易发生于初次感染结核3~6月 多见于3岁以内婴幼儿 病死率及后遗症的发生率高 早期诊断和合理治疗是关键 为全身性粟粒性肺结核病的一部分，通过血行播散而来 儿科常见中枢神经系统感染性疾病 中枢神经系统感染性疾病(central nervous system infectious disease) 是一种由病毒、细菌、真菌、寄生虫、朊蛋白等多种感染源所致的中枢神经系统的常见病、多发病，脑实质、被膜、血管等组织均可受累。 按起病缓急可分 急性（acute）：如单纯疱疹性脑炎呈急性起病） 亚急性（subacute）：如亚急性硬化性全脑炎 慢性（chronic）：如皮质纹状体脊髓变性 根据受累部位可分 脑和脊髓实质受累为主的脑炎、脊髓炎 软脑膜或脑脊髓被膜受累为主的脑膜炎或脑脊膜炎 脑膜与脑实质均严重受累时，称之为脑膜脑炎 中枢神经系统感染途径包括 血行感染（通过血液运输入颅） 直接感染（穿透性外伤或邻近组织结构的感染蔓延入颅） 逆行感染（通过神经干逆行入颅，多见于病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等感染） 病毒性、细菌性、结核、真菌性、脑寄生虫 神经系统检查 意识和精神状态 意识障碍的轻重程度分为嗜睡、意识模糊、昏迷等 精神状态表现为烦躁不安、激惹、谵妄、迟钝、抑郁、幻觉、定向障碍 观察头颅 头围出生时34cm，0~6月 每月约增加1.5cm，7~12月 每月约增加0.5cm，1岁时头围约46cm，2岁约48cm，5岁约50cm，15岁接近成人，约54~58cm 前囟6月后逐渐缩小，12~18月闭合，最迟2岁 后囟出生时或生后2~3月 骨缝生后3~4个月 运动功能检查 肌张力 小婴儿可通过内收肌角度、腘窝角度、足跟碰耳实验、围巾征等观察 肌力 0~5级 0级完全瘫痪，1级肌肉收缩，2级主动平面运动，3级主动运动，抵抗地心引力，4级主动运动，能抵抗地心阻力稍弱，5级正常 运动功能检查 肌张力 小婴儿可通过内收肌角度、腘窝角度、足跟碰耳实验、围巾征等观察 肌力 0~5级 0级完全瘫痪，1级肌肉收缩，2级主动平面运动，3级主动运动，抵抗地心引力，4级主动运动，能抵抗阻力，力量稍弱，5级正常 婴儿特有反射 觅食反射 4~7月消失 吸吮反射 4~7月消失 握持反射 2~3月消失 拥抱反射 4~5月消失 浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射 颅内高压 头痛 喷射性呕吐 视神经乳头水肿 意识障碍 惊厥 生命体征改变 小儿常见中枢神经系统感染性疾病： 病毒性脑炎 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 中毒醒细菌性痢疾（脑微循环障碍型） 病毒性脑炎 概念 是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型的表现。 若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎 若病变主要影响大脑是指，则以病毒性脑炎为临床表现 若病变同时累及，称为病毒性脑膜脑炎 病因 病毒分离检测难，仅1/3~1/4病例 80%为肠道病毒 其次虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺病毒和其他病毒 临床表现 病情轻重差异大 病毒性脑炎较重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症 病毒性脑膜炎 自限性 病毒性脑膜脑炎 急性起病，前驱传染性疾病或上呼吸道感染 发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、头痛、烦躁不安、易激惹 一般很少有严重意识障碍和惊厥 可有脑膜刺激征，但无局限性神经系统体征 病程1~2周 病毒性脑炎 起病急 临床表现因脑实质受累部位的病理改变、范围和严重程度有所不同 主要表现为发热、精神情绪异常、反复惊厥、不同程度的意识障碍、颅内高压症状 癫痫持续状态、脑疝形成 由单纯疱疹病毒引起者最严重，病死率高 病程2~3周，多数完全恢复，少数遗留肢体瘫痪、智力倒退等后遗症 流行性乙型脑炎（乙脑） 乙脑病毒属披盖病毒科中黄病毒属，为B组虫媒病毒 经蚊传播，多见于夏秋季 临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、呼吸抑制、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症 属于血液传染病 化脓性脑膜炎 婴幼儿期常见的中枢神经系统感染性疾病 病死率高 约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症 6月以下婴儿预后差 致病菌 化脓性细菌 脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 2月以下易发生肠道革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌）和金黄色葡萄球菌脑膜炎 我国很少发生B组β溶血性链球菌颅内感染 由脑膜炎双球菌引起的流行性脑脊髓膜炎 入侵途径 最常见就是通过血流，即菌血症 脑膜微血管 新生儿的皮肤、胃肠道黏膜或脐部亦为入侵门户 邻近组织器官感染 中耳炎、乳突炎等扩散波及脑膜 与颅腔存在直接通道 颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊膜膨出，由此直接进入蛛网膜下腔 临床表现 感染