浅表器官的超声诊断PPT课件.ppt

乳腺BI-RADS分级 BI-RADS?? 0级 超声检查不能全面评价病变，需要进一步其他影像学检查诊断。???? 临床有体征者，超声检查无征象者乳腺检查临床有体征l1.临床扪及肿块或团块l2.临床未扪及肿块或团块的乳头溢液l3.不对称性增厚l4.皮肤及乳头改变☆???? 乳腺疼痛是自觉症状，不纳入为临床有体征者，按临床无体征的筛查流程 BI-RADS?? 1级 l超声检查未见异常表现，如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等l★每年定期超声复查(对多腺体型诊断比较可靠) BI-RADS???? 2级 良性征象，基本上可以排除恶性①单纯囊肿②乳腺内淋巴结（也可能属于1级）③乳腺假体植入④年龄40岁，考虑纤维腺瘤⑤脂肪小叶（注意与纤维腺瘤鉴别）★6-12个月超声定期复查 BI-RADS???? 3级 可能良性征象①年龄40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比1的肿块，良性可能，恶性的危险性2%②多发性复杂囊肿或簇状小囊肿③瘤样增生结节（属不确定一类）★ 3－6个月超声定期检查及其他进一步检查l年龄在35-39岁初次超声检查为3级：*有家族史 *患者焦虑 *不愿定期检查 *实性肿块 *不能确定囊实性肿块 *簇状小囊肿 ★建议活检????? 尽管多中心数据证实：超声此级短期随访是安全的，但作为处理的策略或方法正在增加，部分此级者也需要活检?? 例如：35-39Y，超声考虑纤维腺瘤可能，患者焦虑，不愿随诊，可考虑活检 BI-RADS 3级???? 复查后的评估 年龄在35-39岁的实性肿块初次超声检查为3级，无家族史，3－6个月超声复查l1.肿块缩小、消失→2级l2.肿块无变化，3－6个月再次复查，仍无变化→2级l3.肿块增大，向恶性征象变化→4级（活检） BI-RADS???? 4级 可疑异常?? 此级恶性的危险性3～94％①不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其他良性病变（良恶性鉴别表中恶性表现1-3项）② 40岁以上超声良性征象的实性肿块病变，此病变可能无特征性乳腺癌形态，但属高发年龄，有恶性的可能性。4A★建议活检：针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检等 BI-RADS???? 5级 高度可能恶性超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象3项），恶性的危险性95％l应开始进行确定性治疗。考虑前哨淋巴结显像和新辅助化疗时，宜进行空芯针穿刺活检 BI-RADS??? 6级 已活检证实为恶性用在活检已证实为恶性，治疗前的影像学评价l主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术切除前和新辅助化疗前后的影像改变 乳腺纤维腺瘤 声像图特征：乳腺组织内出现圆形或椭圆形肿块，包膜完整光滑，内部呈低回声，有时可有钙化强光团，后方伴声影。肿块周边及内部均见少许彩色血流信号。 乳腺癌 声像图特征：患侧乳腺组织内出现异常回声肿块，肿块形态不规则，边缘不光滑，呈蟹足样，内部多为低回声，分布不均匀，内部可有强回声钙化斑块。肿块后方衰减大。多普勒探测，肿块周边及内部有较丰富血流，多呈高阻动脉血流，部分患者在同侧内乳动脉旁及同侧腋窝扫查到均匀低回声、圆形的转移性淋巴结肿大。 皮下脂肪瘤 声像图特征：边界清晰者，扁圆形或椭圆形，长轴与皮肤长轴平行，长径与厚径之比大于2，多数有纤细的包膜，后方回声无改变或增强，探头加压时肿块可稍变形。?（1）均匀回声型：多为椭圆形，内部光点细小，分布均匀，回声呈稍强回声、等回声或稍低回声。 （2）细光带间隔型：多为扁圆形，少数为椭圆形，其中位于肌间的肿块呈分叶状,内部回声呈等回声或低回声，间以细强回声呈肌束样排列。 （3）不均匀回声型：回声强弱相间，光点较粗，多见于纤维脂肪瘤，其中有的内部见数枚大小不等的强光斑，后方伴声影。边界不清,超声表现：肿块无明显包膜，表现为局