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（2）阴阳两虚证 症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一 溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰 膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷， 阳痿或月经不调 。 舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力 治法：滋阴温阳，补肾固涩 方药：金匮肾气丸加减 症候分析 小便频数，甚至饮一溲一——肾气虚衰，不能约摄； 混浊如脂膏——肾元下泄； 面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软——肾阴亏虚； 四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿——肾阳虚衰； 舌苔淡白而干，脉沉细无力——阴阳两虚之象。 方解 熟地、山萸肉、山药—— 滋阴固肾； 泽泻、丹皮、茯苓——通利湿郁； 肉桂、附子——鼓动阳气。 临床应用: 尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子等益肾收摄； 身体困倦，气短乏力，可加党参、黄芪、黄精补益正气； 阳痿，加巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉； 阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉0．5g冲服，以启动元阳，助全身阳气之生化。 预后转归 消渴病若早期发现，坚持治疗，生活饮食规律，预后较好。 若失治误冶，病变累及多个脏腑，病变影响广泛，未及时医治或病情严重的患者，不仅病情反复发作，且会日渐加重，并发多种疾患。如肺失滋养，日久可并发肺痨；肝肾亏虚，失去濡养，肝肾精血不能上呈于耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋等疾患；若脉络瘀阻，毒蕴成脓，则发为疮疖痈疽等。若虽初诊而病程较长，已并发多种疾患，预后较差。 预防与调摄 生活调摄 ，节制饮食 。 定时定量进餐，戒烟酒、浓茶及咖啡 。 保持情志平和，生活起居规律 。 临证要点 “三多”和消瘦的程度，是判断消渴病情轻重的重要标志。并发症是影响病情、损伤患者劳动力和危及患者生命的重要因素。 现代研究认为瘀血是贯穿糖尿病发病始终的重要病机，因此，可以在原有消渴病机“阴虚为本，燥热为标”的基础上，补充“瘀血为患”。 复习思考题 1.消渴的定义是什么？ 2.消渴的病因病机有哪些？ 3.简述消渴的诊断与鉴别诊断? 4.消渴各证型的治法以及代表方药是什么？ 5、消渴的本症与并发症的关系？ 谢 谢！ 消 渴 目的要求 1．了解消渴的西医学范畴、鉴别诊断、转归预后和临证要点。 2．熟悉消渴的鉴别诊断。 3．掌握消渴的诊断、辨证要点、治疗原则，及消渴的分证论治 。 主要内容 概述 病因病机 诊断 鉴别诊断 辨证论治 转归预后 预防调护 临证要点 定义：消渴是由于先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，表现以多饮、多食、多尿、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证。 概述 文献简介 ： 1、病因病机： 《素问 奇病论》：认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。 2、分类： 《证治准绳．消瘅》“渴而多饮为上消(经谓膈消)，消谷善饥为中消(经谓消中)，渴而便数有膏为下消(经谓肾消)。” 3、并发症： 《宣明论方．消渴总论》 “可变为 雀目或内障；”隋·巢元方《诸病源候论·消渴候》 “其病变多发痈疽；” 《儒门事亲．三消论》“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痱之类。”“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽。” 范围： 西医学的糖尿病，其他具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处的疾病或症状如尿崩症等，亦可参考本节内容辨证论治 过食肥甘 醇酒厚味 辛辣香燥 脾胃损伤 运化失职 郁怒伤肝 营谋强思 劳心竭虑 燥热偏盛 阴津亏损 郁久化火 消灼肺胃阴津 房劳过度 ——— 损伤肾精 ——— 虚火内生 阴虚体质 —— 先天禀赋不足 病因病机 病机小结 病因： 1、禀赋不足 2、饮食失节 3、情志失调 4、劳欲过度 病变的脏腑：肺、胃、肾。 病机：阴津亏损，燥热偏盛。 病性：虚实夹杂，本虚标实，阴虚为本，燥热为标 诊断 1、口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或 尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消 渴病的主要依据。（诊断标准） 2、有的患者“三多”症状不显著，但若于中年之 后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙赙，以及病 久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、 疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。（提示诊断） 3、由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消 渴病的家族史可供诊断参考。 （提示诊断） 类证鉴别 消渴与口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床