消化道穿孔护理查房分析PPT课件.pptVIP

消化道穿孔护理查房 三十八病区9月份护理查房 时间：2013年9月22号 地点：三十八病区示教室 主持人：孙红芹 主讲人：高程 参加人员： 缺席人员： 阅读后签名： 消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。 人为将消化道分为上、下消化道，上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。下消化道由空肠、回肠和大肠组成。 消化道解剖图  消化道穿孔定义 由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎 消化道穿孔的原因 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。（主要原因） 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物时。 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 服用某些药物：如利血平、激素等。 为什么会好发于十二指肠球部 十二指肠球部近幽门约2.5厘米一段肠管，壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环装 襞 临床表现 上消化道穿孔的临床表现：细菌随胃内容物进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。1.腹痛  突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2.休克症状  穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。 3.恶心、呕吐  约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。   4.其他症状  发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现  治疗原则 　 1.非手术治疗 　　病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。 　　①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变化。 　　2.手术治疗 　　（1）穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。 　　（2）根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8-12小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。 病史介绍 患者：黄根兰，女，65岁，因“腹痛一小时”拟“消化道穿孔”于2013年09月06号入住我科。查体：T:38.1,P:90次/分BP:150/70mmhg;全腹部压痛伴肌紧张，以上腹部为主，明显反跳痛；肝浊音界不存在，无移动性浊音，肝肾脾区无叩痛，肠鸣音消失。辅助检查：右侧膈下游离气体，腹部散在性肠积气，腹部CT：腹腔内游离气体。医嘱于急诊在全麻下行“胃溃疡穿孔修补术”术后安返病房。神志清，胃肠减压管、腹腔引流管、保留导尿管在位畅，遵医嘱于心电监护及吸氧，并予一级护理、禁食、抗炎补液对症治疗。于术后第二天停心电监护及吸氧，第三天停保留导尿，第四天停胃肠减压管，术后第六天停禁食改流质饮食，术后第九天停腹腔引流管及停流质改半流质饮食。于2013年09月22号出院。 护理措施 一、疼痛的护理：⑴非手术患者：向患者讲解疼痛的原因，无休克患者可调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位，遵医嘱对症治疗，减轻疼痛。（2）手术患者术后疼痛：①创造安静休养环境．调节光线，减少噪声，去除异味，注意保持适宜的温度和湿度；②加强心理护理．寻找并消除精神因素，保持患者安静、镇定；③保持良好的体位姿势．根据手术伤口部位指导患者选择能降低切口张力的体位，定时更换卧位，尽量保持舒适：④分散注意力：可通过躯体或精神上的}舌动．使患者转移对疼痛的注意力，如根据患者喜好播放悦耳的音乐，指导患者听相声，朗读优秀的文艺作品，创造欢乐的气氛．或与亲近的家属、朋友进行轻松愉快的对话等；⑤对于胸痛影响呼吸者，患者不敢呼吸．塞身，应协助翻身、拍背、咳嗽，防止各种并发症的发生。定时评价镇痛效果，根据患者疼痛特点的变化调整用药措施，若发现镇痛药物剂量不足，需立即与医生联系调整药物用量。同时，密切观察各种镇痛药物应用后可能出现的并发症并及时处理。 二、维持体液平衡 ⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。 ⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量 ⑶给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。 ⑷积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置胃管。禁食、胃肠减压患者遵医嘱补液治疗，必要时给予肠外营养支持。 （5）经口进食患者，鼓励患者进食，为患者准备色香味俱全自己喜欢的食物。 （6）注意观察引流管引流液的量，颜