淋证分析PPT课件.pptVIP

淋 证 1、了解淋证的概念。 2、掌握淋病的病因病理。 3、熟悉淋证的诊断、辨证及治疗要点 。 4、掌握淋证各型的辨证施治。 目的要求： 一、概述 ?证名 淋证是指由多种原因引起肾、膀胱气化失司，水道不利而致小便频急，淋沥不尽，尿道涩疼，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的病证。临床可分为热、气、血、石、膏、劳六淋。 ?源流 ?范围 二、病因病机 膀胱湿热 脾肾亏虚 肝郁气滞 膀胱气化失司 水道不利 淋证 外感湿热 饮食不节 湿热蕴结膀胱、气化不利 热结膀胱 热淋 煎熬尿液 石淋 清浊相混 膏淋 热伤血络 血淋 劳欲体虚 高年久病 久淋伤正 脾肾两虚 虚火伤络 气虚不固 气不摄血 脂液下泄 遇劳即发 中气下陷 劳淋 郁怒伤肝 气滞或气火郁结膀胱 气淋 病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利 病性：实证——湿热、气滞 虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪 病机转化： 虚实转化 虚 正气不足，实邪易客 实 实 湿热未尽，正气已伤 虚 各类型间转化 热淋 热伤血络 血淋 石淋 并发 血淋、热淋 总归： “肾虚，膀胱热” 三、诊断 症状特征：小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，腰部酸痛。 体征 可有发热（感染） 小腹压痛（膀胱炎） 肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等） 实验室检查 血、尿常规、尿培养、腹平片、肾盂造影等。 六淋特征： 热淋：起病多急，或伴有发热、小便赤热，溲时灼痛。 石淋：以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。 血淋：尿中夹血或血块、血丝 气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。 膏淋：小便浑浊如米泔水或如脂膏。 劳淋：久淋，小便淋沥不已，遇劳即发或加重。 尿路感染： 膀胱穿刺定性培养有细菌生长。 导尿细菌定量培养 ? 10 / ml 清洁中断尿定量培养 ? 10 / ml 。 临床上无尿感症状，则要求2次以上中段尿培养，结果细菌数均 ? 10 / ml ，且为同一均种，才能确定为真性细菌尿。 有明显尿路刺激征妇女，尿中有较多白细胞，如中段尿含菌数 ? 10 / ml ，亦可确诊 5 5 5 2 鉴别诊断 淋证与癃闭的鉴别 淋证 癃闭 小便困难小便量少 伴尿频而痛，每日排尿总量多正常 无尿频尿痛，每日排尿总量低于正常，病情较重，预后较差 血淋 尿血 小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血 ?血淋与尿血的鉴别 伴小便疼痛难忍 排尿多无疼痛 ?膏淋与尿浊的鉴别 膏淋 尿浊 小便浑浊白如米泔 伴小便频数涩痛及堵塞感 小便无频急疼痛滞涩感 四、辨证论治 （一）辨证要点 辨淋证类别 辨证候虚实 辨标本缓急 辨证候虚实 实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪 虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足 辨标本缓急 本——正气、病因、旧病 标——邪气、症候、新病 （二）治疗要点 治疗原则：实则清利除邪 虚则补虚扶正 虚实夹杂则补虚泻实兼顾 具体方法： 实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、 利气疏导 虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴 治疗注意： 清利勿太过，以防伤阴损气 补不宜过腻，以防湿热留恋 （三）分证论治 热淋 主症：共症+灼热刺痛，溺色黄赤，苔黄腻， 脉滑数。 兼症： 腰痛拒按，寒热起伏、口苦、 呕恶， 便秘。 病机要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司 治法： 清热利湿通淋 方药： 八正散 加减： （1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿 热的作用。 （2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心 火、利湿热； （3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。 （4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清