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第六章　温里剂 第一节　温中祛寒 理中丸 《伤寒论》 理中丸－－病机及证候分析 理中丸－－治法与方义分析 理中丸－－应用 配伍特点： 　　温补并行，以温为主 理中丸 加减变化 小建中汤 《伤寒论》 小建中汤－－病机及证候分析 小建中汤－－治法与方义分析 小建中汤 配伍特点： 阴阳并调，温中为主 肝脾同治，补脾为主 随证加减： 寒甚加干姜 气滞加木香 便溏加白术 虚甚加人参、黄芪、当归。 使用注意： 1.呕吐及中满者不宜使用。 2.阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。 吴茱萸汤 《伤寒论》 吴茱萸汤－－病机及证候分析 吴茱萸汤－－治法与方义分析 　吴茱萸汤 辨证要点： 　　巅顶头痛，夜半转剧，天明渐减，痛时欲吐，四肢欠温，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦迟。 食后欲呕，干呕吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟。 随证加减： 呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。 头痛剧者加川芎。 虚寒重者加干姜、小茴。 使用注意： 胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛均禁用。 第二节　回阳救逆 四　逆　汤 《伤寒论》 四逆汤－－病机及证候分析 四逆汤－－治法与方义分析 四逆汤 附方： 1、通脉四逆汤 组成：四逆汤倍干姜，附子适当加量。 功用：破阴回阳，通达内外。 主治：心肾阳虚，阴盛格阳证。 2、四逆加人参汤 组成：四逆汤加人参 功用：回阳救逆，益气固脱。 主治：心肾阳虚，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。 3、白通汤 组成：葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生） 功用：破阴回阳，贯通上下。 主治：心肾阳虚，阴盛戴阳证。手足厥逆，下利脉微，面赤者。若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合，人尿五合，名白通加猪胆汁汤。 4、参附汤 组成：人参四钱 附子炮三钱，用水煎服，阳气脱陷者，倍用之。 功用：益气回阳救脱。 主治：阳气暴脱证。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。 第三节 温经散寒 当 归 四 逆 汤 《伤寒论》 当归四逆汤－－病机及证候分析 当归四逆汤－－治法与方义分析 当归四逆汤 配伍特点： 　　　阴阳并调，散寒为主； 　　 温中寓补，补中寓通。 当归四逆汤－－应用 辨证要点: 手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝。 加减变化： 　　　 阳 和 汤 《外科全生集》 阳和汤 阴 疽 阳和汤－－治法与方义分析 阳和汤－－临床应用 1、证治要点： 患处漫肿无头，皮色不变，痠痛无热。 2、用量特点： 熟地重用，麻黄轻用。 3、使用注意： 阳证禁用。　　　　　　 随证加减： 兼气虚者，加参芪 阴寒重者，加附子，肉桂改桂枝 寒邪直中 手足厥寒 舌淡苔白 脉细欲绝 养血通脉 温经散寒 　当归 桂枝 　　　细辛 臣　　 　　　白芍 通草 甘草 君　 佐　 大枣　 佐使 证治要点： 　　手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝。 四逆散、四逆汤、当归四逆汤比较。 肿、痛 （漫肿无边，痠痛无热） 口不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细 散寒通滞 温阳补血 熟地 鹿胶 炮姜 肉桂 白芥子 麻黄 生甘草 君 臣 佐 使 * * * * 寒在经脉 寒在脏腑 中焦虚寒 肾阳不足 温经散寒 温中祛寒 温补肾阳 外寒直中 寒从中生 里寒证 中焦虚寒 四肢不温 不欲食、吐、利、腹痛 抽搐（慢惊） 　　 出血、喜唾涎沬 胸痛 舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力 补气健脾 温中祛寒 干姜 温中祛寒、和胃止吐 人参 补中益气 白术 健脾燥湿 甘草 补气、调和 君 臣 　佐 　 使 证治要点： 　　四肢不温，腹中绵绵作痛，呕吐，便溏，纳差，舌淡苔白，脉沉细。 为温中祛寒的基础方、代表方。 虚寒甚，加附子、肉桂； 呕吐甚，加生姜、半夏； 下利甚，加茯苓、白扁豆； 阳虚失血者，将干姜易为炮姜，加艾叶、灶心土； 胸痹，加薤白、桂枝、枳实。 肝脾不和 中焦虚寒 腹中拘急疼痛，喜温喜按 舌淡，脉细弦 心悸，面色无华 心烦，手足烦热 咽干口燥 和里缓急 温中补虚 饴糖 桂枝、白芍 生姜、大枣 甘草 君 臣 佐 　 佐使 证治要点： 腹痛喜温喜按，舌淡，苔白，脉细弦。 浊阴上逆 肝胃虚寒 畏寒肢冷，甚则四逆 食谷欲呕，胃脘痛，喜温喜按 干呕吐涎沬 胸膈满闷 巅顶头痛 舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟 降逆止呕 温肝暖胃 君　　吴茱萸 臣　　人参　　 　　　生姜 佐　　 　　　大枣　 心肾阳衰厥证 　四肢厥逆 恶寒倦卧 神衰欲寐　 下利清谷 呕吐，腹中冷痛 舌淡苔白，脉微细 回阳救逆 君　　附子 温肾壮阳、祛寒救逆 臣　　干姜 温中散寒、助阳通脉