慢性肾衰竭-中西医诊疗PPT.ppt

1.贫血 当Hb100～110g/L或HCT30％～33％，即可开始用重组人促红细胞生成素(EPO)治疗。起始剂量每次50u/kg，每周皮下注射2-3次。以后根据血红蛋白及HCT状况调整用药量；直至Hb上升至120g/L(女)～130g/L(男)或HCT上升至33％～36％，视为达标。同时需静脉或口服补充铁剂，并补充叶酸、复合维生素B等。 中医辨证可使用养血补血药，如当归、丹参、阿胶等。 （三）治疗并发症 2.低钙、高磷血症和肾性骨病 当GFR＜30ml/min时，除限制磷摄人外，需口服磷结合剂，以碳酸钙较好，一般每次0.5～2g，每日3次，餐中服用。对明显高磷血症(血清磷水平＞7mg/dl)或血清Ca、P乘积＞65(mg2/dl2)者，则应暂停应用钙剂，以防加重转移性钙化，此时可短期服用氢氧化铝制剂，待Ca、P乘积＜(65mg2/dl2)时，再服用钙剂。 对明显低钙血症患者，可口服1,25(OH)2维生素D3(骨化三醇)，0.25-0.5ug/d，连服2～4周。并监测血Ca、P、PTH浓度，使透析患者血钙磷乘积尽量接近目标值的低限(Ca*P＜55 mg2/dl2或4.52mmol2/L2)，血PTH保持在150～300pg/ml，以防止生成不良性骨病。 3.水、电解质紊乱 （1）水钠潴留：限制钠、水摄入，使用袢利尿剂；对严重肺水肿、急性左心衰竭者，需及时给予血液透析或持续性血液滤过。 （2）高钾血症：在限制钾摄入的同时，还应及时纠正酸中毒，并适当应用利尿剂，以增加尿钾排出。严重高血钾 (血钾＞6．5mmol/L)，且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应及时给予血液透析治疗。 （3）代谢性酸中毒：口服碳酸氢钠，必要时可静脉输入。严重酸中毒（HCO2- ＜ 13.0mmol/L）,且内科治疗效果不好者，应及时给予血液透析治疗。 （四）替代治疗及肾移植 1.替代治疗 终末期即尿毒症期，肾脏几乎全部纤维化，既使基础肾脏病变已完全静止，所剩肾单位也不能维持机体代谢，必须采用替代治疗，即血透（HD）或腹透(CAPD)治疗，在此基础上，加用中西药物，可改善患者营养状态，提高生活质量，保护残余肾功能，提高透析效果，防治并发症。 健脾益气法可改透析善患者的营养不良 生血颗粒可改善患者的贫血状况 滋阴益气活血膏治疗血液透析患者的口渴症 中药药浴配合透析治疗血液透析患者皮肤瘙痒 耳穴贴压治疗血液透析患者头痛 2.肾移植 将异体的健康肾脏移植给尿毒症病人，是一种理想的治疗方法。自从上世纪中期开始做肾脏移植疗法以来，已取得了很大的进展，我国亦已积累了不少经验。随着免疫排斥研究的不断进展，肾移植将成为一种有效的治疗措施。 移植后适当应用中药辨证施治可减轻西药免疫抑制剂的毒副作用及调整机体免疫功能, 减少继发感染等。 1.辨证使用汤剂 肝肾阴虚证 阴阳两虚证 气阴两虚证 参苓白术散 合右归丸加减 滋养肝肾 六味地黄丸合 二至丸加减 益气养阴 阴阳双补 济生肾气丸加减 参芪地黄汤加减 正 虚 诸 证 健脾补肾 脾肾气 （阳）虚 （五）辨证使用中药 肝肾阴虚 肝风内动 脾肾虚衰 水瘀互结 肾病及心 邪陷心包 滋补肝肾 平息肝风 六味地黄丸合 羚角钩藤汤加减 豁痰降浊 辛温开窍 温阳利水 通络散瘀 实脾饮合 血府逐瘀汤加减 涤痰汤合 苏合香丸加减 脾肾亏虚 湿热内蕴 健脾益肾 清热化湿 无比山药丸合 黄连温胆汤加减 温脾汤合 吴茱萸汤加减 脾肾阳虚 寒湿内蕴 温补脾肾 化湿降浊 本 虚 标 实 2.辨证使用中成药： （1）升清降浊胶囊：健脾补肾、通腑泻浊，用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊证和脾虚血瘀证者。 （2）百令胶囊：补益肺肾，可免疫调节，促进蛋白质合成，减少尿蛋白；抗脂质过氧化，改善肾功能。 （3）黄葵胶囊：清热利湿、消炎解毒、活血和络，可减轻或清除肾小球免疫炎症反应，降低尿蛋白、血尿素氮、肌酐含量，有效治疗慢性肾脏疾病。适用于兼有湿热、热毒、瘀血的患者。 （4）肾炎康复片：益气养阴，补肾健脾，清热解毒，主要用于气阴两虚，脾肾不足型患者。 3.辨证使用中药注射剂 （1）丹参注射液：侧重于活血化瘀，用于伴有腰 痛、舌质暗，有瘀点瘀斑的患者。 （2）黄芪注射液：侧重于健脾利水，用于脾虚，水肿较明显的患者。 （3）参麦注射液：侧重于气阴两虚、用于伴有口干咽燥、大便干结、舌红少苔的患者。