炎症性肠病诊治指南PPT.pptVIP

炎症性肠病的治疗指南;;;目的;治疗前的评估;活动期UC治疗方案 严重度 病变范围 远段 左半 广泛 轻度 局部GCS/5-ASA 局部GCS/5-ASA 口服5-ASA +口服5-ASA （+ 局部治疗） 中度 局部GCS/5-ASA 口服5-ASA 口服GCS （+ 口服5-ASA） + 局部治疗 （+ 局部治疗） 重度 局部GCS + 口服 口服/静脉GCS 静脉GCS 5-ASA/GCS （+ 局部GCS） （+ 局部GCS） 难治性 加疗程、剂量 静脉GCS/环孢素 静脉GCS/环孢素 口服GCS 外科手术 外科手术;活动期的诱导缓解治疗; 轻、中度左半结肠炎： 1. 口服5-ASA（2g/d）[EL1a, RG A]＋局部应用氨基水杨酸制剂[EL1b, RG B]为首选治疗方案 2. 局部应用5-ASA或类固醇激素也有一定疗效，但效果不如联合治疗[EL1b, RG B] 3. 单一口服氨基水杨酸制剂，疗效很差[EL1a, RG A] 4. 如果5-ASA不能获得很好的疗效，可以全身应用皮质激素[EL1b, RG C] ; 轻、中度广泛性结肠炎： 1. 口服5-ASA（2g/d）[EL1a, RG A]＋局部应用5-ASA[EL1b, RG A] 2. 单一口服氨基水杨酸制剂只能诱导少数患者缓解[EL1a, RG A] 3.如果5-ASA不能获得很好的疗效或那些已经采用适当的维持疗法者，可以全身应用皮质激素[EL1b, RG C] 4. 重度广泛性结肠炎患者，需住院治疗[EL1b, RG B] ; 重度结肠炎： 1. 应住院静脉应用激素治疗（甲强龙60mg/d、氢化可的松400mg/d）[EL1b, RG B],于治疗的第三天对其疗效进行评价（大便次数、CRP、腹部平片）[EL2b, RGB]。疗程一般为5天 2. 对于不耐受激素或激素抵抗型UC患者，可单一静脉应用环孢素（2-4mg/kg/d）[EL1b, RG C] 3. Infliximab 5mg/kg 可以作为有效的救援疗法[EL1b, RG B] 4. 如果治疗过程中病情恶化或经7－10天的住院治疗，病情无明显缓解者，应考虑结肠切除术[EL5, RG D] ;;;重度结肠炎并发症的处理;其它;难治性直肠炎和远段结肠炎;激素依赖型活动性UC;激素(口服)抵抗型UC;免疫抑制剂抵抗型UC;复发的治疗;缓解期的维持治疗;维持治疗的时间;手术治疗;;癌变的检测;;UC治疗的基本估计;UC治疗尚未解决的问题;;克罗恩病的治疗; 治疗前的评估; 疾病严重度判断;回盲部局限性活动性克罗恩病; 结???活动性克罗恩病;小肠广泛性活动性克罗恩病;食管、胃十二指肠性活动性克罗恩病;抗-TNF制剂;所有抗-TNF制剂在疗效、副反应方面相当，应个体化选择[EL5, RG D] 一种抗-TNF制剂不耐受时，可换另一种抗-TNF制剂[EL1b, RG A] 抗-TNF制剂治疗失效时，可适当增减剂量[EL5, RG D]或换用其他制剂[EL1b, RG A] ;;Natalizumab （ anti-a4 integrin） Alicaforsen (anti-sense oligonucleotide to human ICAM1) Fontolizumab (anti-interferon-γ ) Ustekinumab (anti-IL12/23 p40 ) ;克罗恩病的手术治疗;手术时机;手术治疗与药物治疗;术后复发者;