临床药师病例讨论结核并痛风.doc

病例讨论3 一例继发性肺结核并痛风病例讨论 病史摘要：患者，男性，74岁，身高162cm，体重70kg。 主述：咳嗽、咳痰1+月，加重伴发热3天。 现病史：患者1+月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰，量少，易咳出，无腥臭味及分层，咳嗽时感心前区及肩背部放射痛，伴四肢乏力，无畏寒、发热，无流涕，无头昏、头痛等不适，遂就诊于“贵州省织金县医院”，完善相关检查，怀疑“结核”可能性大，予患者“乙胺吡嗪利福异烟片II 8粒 Qd”口服抗结核治疗，患者感咳嗽、咳痰稍好转后出院。患者出院后继续规律服用“乙胺吡嗪利福异烟片II 8粒 Qd”。3天前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状加重，咳白色泡沫痰，量少，易咳出，咳嗽时感心前区及肩背部放射痛，伴发热，最高体温40℃，伴四肢乏力，无流涕，无头昏、头痛等不适，遂就诊我院急诊，予患者“退烧针”后体温降至正常，并予患者“哌拉西林钠他唑巴坦”（具体剂量不详）抗感染治疗，此后患者反复发热，最高体温39℃，予患者物理降温后稍好转。今日患者为求系统治疗，遂就诊我院呼吸科病房。本次患病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，二便如常，体重未见明显增减。 既往史：3年前于当地医院诊断为“高血压”，最高血压175/？，未规律服用药物。3年前于当地医院诊断为痛风,未予诊治。否认“糖尿病、冠心病”等系统疾病史。否认“肝炎、伤寒或副伤寒”等传染病史。术外伤史：10年前因阑尾炎在当地医院行“阑尾切除术”，术后恢复可。 个人史：生长于原籍无外地、疫区长期旅居史，无吸烟，偶有饮酒，量少，无毒物、放射性物质及职业粉尘，无性病及冶游史。 家族史：无与疾病相关的遗传或遗传倾向的病史及类似本病病史。 家庭成员：爱人7年前因“脑梗塞”去世；生育史：2子3女，均体键。 过敏史：无。 体格检查：双侧胸廓呼吸动度对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心前区无异常隆起，无震颤 ，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 辅助检查：随机末梢血糖：5.6mmol/L; 入院诊断：1.肺部病变原因：1）肺结核？2）肺炎？3）其他；2.原发性高血压 2级 高危组3.痛风； 出院诊断：1.继发型肺结核（浸润性）双肺痰涂（-）初治； 2.急性支气管炎；3.原发性高血压 2级 高危组；4.痛风。 主要治疗药物： 药品名称 剂量 给药途径 给药频率 用药时间 使用天数 细辛脑 24mg ivgtt. Qd. 2.13-2.17 5 哌拉西林他唑巴坦 0.9%氯化钠注射液 4.5g 100ml ivgtt. Bid. 2.13-2.17 5 注射用丹参多芬酸盐0.9%氯化钠 0.2g 250ml ivgtt. Qd. 2.13-2.17 5 泮托拉唑钠 0.9%氯化钠注射液 40mg 100ml ivgtt. Qd. 2.13-2.17 5 乙胺吡嗪利福异烟肼II 8粒 Po. Qd. 2.13 -2.16 4 葡萄糖（10%） 氯化钾注射液 胰岛素注射液 250ml 7ml 10单位 ivgtt. St. 2.13 1 白脉软膏 1.0g 外用(涂擦双膝关节处) Tid. 2.15-2.18 4 双氯芬酸钠利多卡因注射液 1支 im. St. 2.15 1 口服布洛芬混悬液 10ml po St . 2.15 1 异烟肼片 0.3g Po Qd . 2.16-2.18 3 利福平胶囊 0.45g Po . Qd. 2.16-2.18 3 乙胺吡嗪片 1.25g Po. Qd. 2.16-2.17 (嘱托) 2 盐酸乙胺丁醇片 0.75g Po . St. 2.16-2.18 2 入院期间体温变化： 主要辅助检查和治疗过程： 2月13日（入院第1天） 辅助检查： 肾功能UREA 9.32mmol/L↑，CREA 118.32μmol/L↑，UA 579.43μmol/L↑； 血细胞分析(五分类) WBC 15.80 G/L↑，Neut% 87.80%↑，Lymph% 6.00%↓，Neut# 13.88G/L↓,Hb 122.00g/l↓,RBC3.61t/l↓,HCT33.40%↓； 血沉 ESR 82mm/h↑； 心肌酶全套 CK-MB 44.58U/L↑,LDH 405.92 U/L↑； 血脂半套T-CHO 2.53mmol/l↓, HDL-C 0.63 mmol/L↓,LDL-C 3.36 mmol/L↓； 降钙素原PCT无异常。 诊治过程： 患者诉咳嗽，咳少量白色泡沫痰，咳嗽时有上腹部不适，有双上肢麻木及双膝关节疼痛及左足红肿热痛，未诉胸闷、气促、头痛等不适。查体：体温:36.0℃,脉搏:88次/分,呼吸:21次/分,血压：134/78mmHg