临床医学导论之概论宗兆文.ppt

他所绘制的700多幅解剖图，传至今日还有150余幅。画得大都准确、优美。他首先对盖伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气，但无论如何用力，也不见心脏膨胀起来，于是得出结论：盖伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态，他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外，他还发现了主动脉根部瓣膜的活动及其性质，证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的问题，不久就引起了医学家们的注意。 苏格兰人J.杭特(John Hunter,1728~1793)步入医学领域时,正值外科由匠转变为科学的时代,当时的外科工匠遇到腿部肌肉萎缩,或上臂动脉瘤的病人,总是毫不迟疑地动手术为病人截肢。但杭特认为外科医师这样做是缺乏深思熟虑的。他告诫外科医师,不要“像手执武器的野蛮人那样鲁莽地对待病人”,“医生除非确实了解自然现象,而且别无选择时,才该动手术”。他要求他的学生,一定要知道引起疾病的原因,要知道怎样去预防疾病。 为了认识影响疾病发生的各种原因,他设法搜集了许多动物,如狗、刺渭、鹰等,仔细进行解剖和观察,做实验性手术以求了解疾病的过程。他深信,这样才能真正傲得疾病的经过,和找到相应的特殊治疗的钥匙。正是由于他这些认真细致的工作,由他创导的关节收缩和扭曲的外科疗法—割健术,至今沿用。他通过结扎鹿角的动脉,发现鹿角仍旧能保持温暖...? Anaesthesia；anaesthetize; control pain Stick beating;alcohol * 创伤手术后的化脓并发症是最麻烦的事，在L.巴斯德发现病原微生物以前，维也纳的产科医生塞梅尔魏斯（1818～1865）于1847年证明产褥热的真正原因是手和产科器械带进了感染因素，主张用石灰水洗手。根据巴斯德的发现，英国外科医生J.利斯特（1827～1912）认为，伤口中的腐烂和分解过程是由微生物所引起。1865年他用石炭酸消毒法进行复杂骨折手术获得成功，他还用石炭酸消毒手术室、手术台、手术部位和伤口。并用复杂的包扎法包扎伤口。防腐法大大地减少了创伤化脓和手术后的死亡率。但还是没有完全解决伤口的感染问题。1886年E.贝格曼（1836～1907）采用热压消毒器进行消毒，外科才真正进入了无菌手术的时代。 aseptic technique 止血方面也有些初步进步，如止血钳、止血带以及血管结扎的方法的应用等。 hemostatic forceps;touniquit Macro and Micro level It was especially easy to make the bull case for China on both macro and micro levels last week. 20世纪医学的特点是一方面向微观发展，如分子生物学；一方面又向宏观发展。在向宏观发展方面，又可分为两种：一是人们认识到人本身是一个整体；二是把人作为一个与自然环境和社会环境密切相互作用的整体来研究。20世纪以来，基础医学方面成就最突出的是基本理论的发展，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 ethics[eθ?ks] dilemmas communicable disease [k??mju:n?k?b?l di?zi:z] contagious [k?n?ted??s] euthanasia[?ju:θ??ne???] 面临的挑战等待你们去解决。 * 你们已经被告诉很多学习方法，请学生思考如何学习，互动5min。然后说，here are my suggestions: 请 * linking theory with practice.我不用去解释，因为你们被….. 记录本，寻找合法的接触病人的机会（我努力安排），找一个临床导师 临床实践：很容易理解，你要找到接触病人的途径。 * 准确，0误差学科。 * 举例：协和医院的例子; Very important for clinical meicine. History, physical examination-----diagonosis; aseptic * 是未来提高的途径 * 1. 首先是获取病人的信任Respect the patients；show your loveness to the patients；时代在变化。保密 2. 课堂老师会从病理……教你，但病人只是到你身边后，你需要利用各种手段获得信息，来完成诊断。 * * 讲述召学生参加科研 * 可展开叙述，如问学生解剖、诊断、骨折等。 * subjective initiative，不要抱怨 讲述召学生