国际医疗HPV.ppt

HPV-HC2用于宫颈癌筛查 子宫颈癌的现状 宫颈癌在全球妇女癌症死亡中位居第二位，在一些发展中国家甚至居于首位 美国宫颈高度病变发病率1.5/1000。 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌 发达国家，发病率明显下降——源自完善的筛查 我国子宫颈癌概况 新发病例：我国每年新增病例13.15万人 近世界总发病数的1/3 死亡人数：每年约5万人死于子宫颈癌 发病年龄： 既往高峰年龄45-49岁 近年发病年龄日趋年轻化 子宫颈癌患者年轻化 我国年轻化倾向明显，由60年代的平均53岁到90年代的42岁 小于35岁宫颈癌在全部宫颈癌所占比例 70年代 -- 1.22％ 80年代 --1.42％ 90年代初 -- 5.01％ 90年代末 -- 9.88％ 我院宫颈癌及癌前病变 我院资料显示，宫颈高度癌前病变最年轻者23岁，宫颈癌患者年龄分布在34－76岁，其中40岁以下者占33．3％ 我院2011年通过阴道镜活检确诊CINI 248例，CINII 36例，CINIII 77例（其中原位癌67例），浸润癌22例 宫颈癌筛查 我国政府重视子宫颈癌的普查普治工作，90年代比70年代死亡率下降了69%，北京、上海等地发病率已达世界最低水平。近3年北京市开展的免费两癌筛查工作，检出癌前病变及子宫颈癌患者，均得到了积极治疗 筛查的目的是发现宫颈上皮内瘤变（CIN）、也就是宫颈癌前病变的患者，以利于及时治疗 子宫颈癌是可以预防、可以治疗的疾病，关键在早发现、早诊治 － 筛查 子宫颈癌高危因素高危型HPV感染 高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈癌的发生有明确关系，HPV持续感染是宫颈癌发生的主要危险因素 99.7%的宫颈癌中都能发现高危型HPV感染 “子宫颈癌是感染性疾病”，是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒 15~28%HPV阳性的妇女2年内发生宫颈CIN，从HPV感染至发展成宫颈癌大约10年 HPV检测的应用-宫颈癌筛查 细胞学有一定的局限性，细胞学检查发现≥ASCUS的敏感性60%，特异性97% HPV DNA的检出率随宫颈病变的进展而上升，宫颈浸润癌可达93%~100% 北美和欧洲的筛查研究显示，在≥ 35岁的女性人群中，HPV检测≥ CIN2病变的敏感性为95%，特异性为93% 联合应用细胞学和HPV检测的敏感性比单独使用任何一种都显著提高，阴性预测值达99%~100% HPV检测—宫颈病变及宫颈癌筛查的重要方法 2001年9月欧洲妇产科传染病协会将HPV检测列为宫颈癌的普查项目 2002年4月美国癌症协会将HPV检测与细胞学涂片相结合用于30岁以上妇女的筛查 2003年FDA批准HPV检测联合细胞学用于30岁及以上妇女筛查 2009年，欧洲宫颈癌筛查质量控制指南明确： HC2 HPV检测作为：金标准和参照 美国2012年新指南 30岁以上，指南推荐或首选联合筛查模式 HC2-HPV 检测 +细胞学检测 联合筛查临床敏感度达100% HPV-HC2检测 利用基因杂交、化学发光、信号放大的原理 在分子水平同时检测被WHO确认的13种高危型-HPV 病毒DNA（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68） HPV-HC2检测优势 大规模数据统计分析表明： HPV-HC2检测临床敏感度平均在94-99% HPV-HC2 联合细胞学检测灵敏度高达100% HPV-HC2检测阴性预测值高达99.9%。HC2阴性的妇女，在5年内发展成为子宫颈癌风险非常低 取样和标本保存 用专用宫颈毛刷在宫颈管内旋转3~5圈 将毛刷放置于有保存液的专用试管内，旋紧试管盖 将标本送至妇产科实验室 标本室温可保存2周 HPV-HC2检测步骤 裂解 杂交 捕获 反应 判读 HPV检测结果分析 HPV-HC2（杂交捕获法），检测13种高危HPV病毒，一型或多种型别感染均可显示阳性 HPV-HC2阴性：1pg/ml HPV-HC2阳性：1pg/ml HPV感染的处理原则-公众教育（美国疾病控制支持及对外咨询中心会议） HPV检测阳性只说明感染，而不是一种病。 HPV感染是常见的，发展成癌是少见的 HPV感染主要通过性生活传播，但不排除其他途径 多数妇女可自身清除HPV感染 单纯HPV阳性无需治疗，合并宫颈病变应处理 重视HPV感染问题，定期随访 宫颈癌筛查结果处理方案 HPV（-）细胞学（-） 3年随访1次 HPV（+）细胞学（-） 1年随访1次。若随访HPV检测仍为阳性，即使细胞学阴性，也应行阴道镜检查 HPV（-）细胞学（+） 阴道镜/活检 H