药物引起之尿失禁.PDFVIP

藥物引起之尿失禁藥物引起之尿失禁 藥物引起之尿失禁藥物引起之尿失禁 朱育靜 陳宏毅 壹、壹 、前言前言 壹壹 、、前言前言 當腎臟不斷製造尿液時 ，在健康正常人的膀胱會將尿液儲存起來 ，當尿液越 集越多，膀胱就會增加其順應力及增加尿道口的壓力以防滿 溢流出。當此儲存功 能失調時 ，就會造成尿失禁的問題。尿失禁的型態有四大類：壓力性尿失禁(stress urinary incontinence), ，急迫性尿失禁(urgency urinary incontinence) ，滿溢性尿失 禁(overflow urinary incontinence) ，以及混合型尿失禁。通常合併性尿失禁的盛行 率高，在生理方面可能會引起濕疹或尿路感染問題 ，因此，尿失禁的問題不僅會 影響生活品質 ，也會影響其社交及平時照護上的負擔，是一項值得重視的醫療支 出。除了一些疾病引起的膀胱失調之外，也有一些因治療而引起的，例如藥物的 副作用 。本篇就以藥物造成的原因做探討 。 貳、貳 、尿意控制的機轉尿意控制的機轉 貳貳 、、尿意控制的機轉尿意控制的機轉 膀胱是由不同平滑肌構成 ，由四個主要部分組成：迫尿肌、尿道、外尿道擴 約肌、骨盆肌；主要支配正常排尿的神經系統為交感、副交感及自主神經系統。 膀胱主要感到脹滿是藉由尿路上皮細胞 (urothelium) 來感受此壓力，藉由刺激 Aδ 輸入神經纖維 ，經脊髓通往橋腦(pontine storage centre)及其他大腦區 ，經此又會 驅動輸出神經衝動來加強尿液儲存 ，其中也包含下泌尿道的交感神經興奮。正腎 上腺素( norepinephrine)刺激逼尿肌 (detrusor)的部分為經由 β3adrenoceptor及膀 胱頸及近端輸尿管的α1adrenoceptor ；經由刺激，使得平滑肌放鬆及加強膀胱的 順應力 ，因此可控制尿液不會馬上排出。陰部神經（Pudendal nerve ）及薦骨神 經(Sacral Nerve)則藉由 acetylcholine作用在 nicotinic receptor 上使遠端尿道及骨 盆腔頂肌肉收縮而使膀胱外尿道阻力增加 。當膀胱感到滿脹感的壓力傳至更高層 大腦中樞時，會藉由自主性來決定是不是要排空尿液 。同時，交感輸出神經及 somatic outflow皆會停止 ，且亦會藉由骨盆神經活化副交感神經 ，經acetylcholine 活化逼尿肌上的 muscarinic receptor 而使其收縮，因而引起排尿。當尿道外括約 肌（骨盆底肌肉 ）收縮時，能夠在薦椎神經產生反射，從而抑制膀胱逼尿肌的收 縮。 參、參、藥物引起藥物引起的尿失禁的尿失禁 參參、、藥物引起藥物引起的的尿失禁尿失禁 藥物引起的尿失禁 ，可以分為以下幾種： 一、 應力性尿失禁: 當咳嗽或是用力的時候 ，膀胱會受到來自於腹腔所增加的壓力，但此時 骨盆底的紋肌 ，也會因為腹壓的增加而反應式的收縮。這個收縮的結果會 使得遠端尿道下面的內骨盆筋膜往上頂 ，因此壓迫尿道。所以雖然用力時， 膀胱內壓會上升 ，但因為尿道的壓力也同步的增加，因此不會有尿液外漏 的問題 。應力性尿失禁指的是膀胱在沒有收縮的狀況之下，在腹壓增加的 情況下會有尿液從尿道漏出的情況 。藥物引起的應力性尿失禁可能因膀胱 外流阻力的調控變差有關 ，主要可能和拮抗α1adrenoceptor或 nicotinic receptor有關 。 二、 急迫性尿失禁(urgency incontinence) ：主要和排尿周期的儲尿期逼尿肌收縮 有關 ，主要可能和拮抗β3adrenoceptor和刺激 muscarinic receptors有關 。 三、 滿溢性尿失禁(overflow incontinence) ：大部分是男性居多，主要是尿液排出 困難 ，可能是逼尿肌活性變弱，或是膀胱外流受阻。主要可能和拮抗 muscarinic receptors有關 。 四、 混合性尿失禁 (mix incontinence) ：此類型的尿失禁 不但因括約肌失調造成應 力性尿禁，同時還伴隨有急迫性尿失禁