超声诊断学-05胆道06-07-1PPT.ppt

胆道系疾病的诊断;教学要求：;超 声 诊 断 学;解剖概要;一、肝内胆管系统 多数情况下左右肝管是处于肝实质外 的，但临床上一般是将左右肝管汇合部以下 的胆道称肝外胆管，汇合部以上的部分称为 肝内胆管系统。左右肝管在肝门横沟内汇成 肝总管。 ;解剖概要;胆总管依行程可分为4段： 1、十二指肠上段 2、十二指肠后段 3、胰腺段 4、肠壁内段 此段斜行穿入十二指肠降 部内后侧壁，并与胰管汇合，形成膨大的Vater 壶腹，开口于十二指肠乳头部。;解剖概要;正常解剖;三、胆 囊 胆囊位于胆囊窝内，多呈梨形。胆囊长约7～ 9cm ，前后径2.5～3.5cm，容量35～50ml。胆囊 可划分为底、体、颈三部分。在胆囊体部与颈部 之间膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏 （ Hartman ）囊，胆石常嵌顿其内，是超声探测 须注意的部位。;第二节 检查方法;（二）仪器调节;、检查方法;第三节 正常声像图;肝外胆管;正常解剖;肝内胆管;超 声 诊 断 学;第四节 胆系结石;典型胆囊结石声像图;;(1) 胆囊内充满结石：位于胆囊窝的正常胆囊消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带。这是胆囊内充满结石而缺少胆汁时的特征表现。另有一种特征性图像即增厚胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为“囊壁结石声影三合征（WES）”。;胆囊内充满结石;2、非典型胆结石的声像图特征：;胆囊颈部结石;胆囊颈部结石;2、非典型胆结石的声像图特征：;泥沙样结石;泥沙样结石;2、非典型胆结石的声像图特征：;胆囊壁间结石;3、影响结石超声征像的因素：;二、肝外胆管结石;声像图表现：;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;三、肝内胆管结石;声像图表现：;声像图表现：;肝外胆管;超 声 诊 断 学;声像图主要鉴别点：;;肝内胆管积气;;第五节 胆系炎症;声像图表现：;声像图表现：;声像图表现：;声像图表现：;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;二、慢性胆囊炎;慢性胆囊炎急性发作;;超 声 诊 断 学; 病理变化可分为三型 ： Ⅰ型（弥漫型）：病变波及整个胆系或胆系的大部分，如肝外胆管与一侧肝管。Ⅱ型（局限型）：病变侵及胆管的一部分，以肝外胆管最为常见，如肝门部或胆总管，其次为左右肝管开口。Ⅲ型（节段型）：较少见，病变呈“跳跃状”，胆管同时可有几处受侵，在两处病变间的胆管正常或有扩张，病变相距一般较远。;声像图表现;第六节 胆系肿瘤;声像图表现：;胆 囊 腺 瘤;二、胆囊癌;声像图表现：因病程不同表现为多种类型。;混合型：胆囊壁显示不规则增厚，同时具有前两型的表现。;胆 囊 癌;胆 囊 癌;胆 囊 癌;超 声 诊 断 学;胆 囊 癌;胆 囊 癌;三、肝外胆管癌;声像图表现：;声像图表现：;超 声 诊 断 学;声像图表现：;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;声像图表现：;超 声 诊 断 学;声像图表现：;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;上段胆管癌（即肝门部胆管癌）分型：;上段胆管癌（即肝门部胆管癌）分型：;上段胆管癌（即肝门部胆管癌）声像图特点：;上段胆管癌（即肝门部胆管癌）声像图特点：;中下段胆管癌声像图特点：;第七节 胆囊增生性疾病;一、胆囊胆固醇沉着症;声像图表现;胆囊胆固醇沉着症;胆囊胆固醇沉着症;胆囊胆固醇沉着症;胆囊胆固醇沉着症;二、胆囊腺肌增生症;胆囊腺肌增生症;节 段 型;局 限 型;三、关于胆囊小隆起性病变;超 声 诊 断 学;第八节 先天性胆系疾病;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学; 是先天性胆囊异常中最多见的一种。超声显示在胆囊的体底部之间或是颈体部之间有强回声皱壁，被分成前后两个腔，但仔细扫查可以发现其间是相通的。一般不影响胆囊的正常功能，皱褶胆囊的底部有时可见结石。;皱 褶 胆 囊;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;三、先天性胆管囊状扩张症; 本病系胆管壁先天性薄弱所致，好发于胆总管上部和中部，也可发生在肝内胆管，或同时累及肝内外胆管。本病常合并胆囊和胆管结石，合并癌的发生率较高。; 临床上胆总管囊状扩张症并非罕见，女性多于男性，多见于儿童或年轻人，以肿块、腹痛、黄疸为主要临床症状，常为间歇发作。反复感染可使病情恶化。;声像图表现;先天性胆总管囊状扩张症(choledochal cys