食管癌(肿瘤内科研究生讲课课件)PPT.ppt

机制：是微管解聚抑制剂，其作用于微管/微管蛋白系统，通过促进微管双聚体装配成微管，且通过防止去多聚化过程而使微管稳定，阻滞细胞于G2和M期，从而抑制癌细胞的有丝分裂和增殖。 特点：稳定微管的作用比紫杉醇强2倍 多西紫杉醇 泰索帝、多西他赛、Docetaxel/TXT 伊立替康 CPT-11为半合成水溶性喜树碱衍生物，是拓扑异构酶I抑制物，单药治疗食管癌有效率为14%-22.2%。Lee等对未化疗过的转移性食管鳞癌患者用CPT-11 65mg/m2,d1,8+DDP30mg/m2d1,8,q21d,32例可评价疗效，PR为31.3%，MST9.6个月，1年生存率27.4%,III/IV度中性粒细胞减少占50%, 有效率高，毒副反应较轻。 吉西他滨 吉西他滨是一种破坏细胞复制的二氟核苷类抗代谢物抗癌药，是去氧胞苷的水溶性类似 物，对核糖核苷酸还原酶是一种抑制性的酶作用物的替代物，这种酶在DNA合成和修复过程中，对所需要的脱氧核苷酸的生成是至关重要的。 吉西他滨 对初治36例晚期不可切除或转移性食管鳞癌或腺癌先采用DDP50mg/m2，d1，8+GEM 800mg/m2 d2,9,16,q28d。34例可评价疗效，CR2例，PR12例，MST9.8个月，III度以上毒性反应为白细胞减少（75%）,血小板减少（67%） 鉴别诊断 贲门失弛症： 1.年轻（青壮年）、女性多见 2.病程长，间歇性吞咽困难 3.食管吞钡Ｘ线检查：可见食管下端呈光滑鸟嘴状狭窄 4.食管镜检查 鉴别诊断 食管良性狭窄 1.化学灼伤史 2.钡餐Ｘ线不规则细线状狭窄 食管良性肿瘤 腔内型：息肉、乳头状瘤 粘膜下型：血管瘤 壁内型：食管平滑肌瘤 1.病史长 2.钡餐Ｘ线检查：食管腔外压迫粘膜光滑 完整 TX：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 T4：肿瘤侵及邻近器官 TNM 分期 Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0：无远处转移 N1：区域淋巴结转移 食管癌的N分级标准： Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 胸上段食管癌: M1a 颈淋巴结转移 M1b 其它远处转移 胸中段食管癌: M1a 没有应用 M1b 非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移 胸下段食管癌: M1a 腹腔动脉淋巴结转移 M1b 其它远处转移 食管癌的M分级标准： 食管癌TNM分期标准 早期 :手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合 是公认的治疗手段 食管癌的分期决定治疗手段 : Ⅰ期：首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的Ⅰ期食管癌，术后不行辅助放疗或化疗。内镜下粘膜切除仅限于粘膜癌，而粘膜下癌应该行标准食管癌切除术。 食管癌分期治疗模式 Ⅱ期：首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的T2N0M0，术后不行辅助放疗或化疗。对于完全性切除的T3N0M0和T1-2N1M0患者，术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于食管鳞癌，不推荐术后化疗。对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。 食管癌分期治疗模式 Ⅲ期：对于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，目前仍首选手术治疗，有条件的医院可以开展新辅助放化疗（含铂方案的化疗联合放射治疗）的研究，与单一手术相比，术前同步放化疗可能提高患者的总生存率。 食管癌分期治疗模式 食管癌分期治疗模式 Ⅳ期：以姑息治疗为主要手段，能直接化疗者；首选化疗，治疗目的为延长生命，提高生活质量。 姑息治疗主要包括内镜治疗（包括食管扩张、食管支架等治疗）和止痛对症治疗。 手术适应证： Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌。 食管癌放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者。 手术禁忌证： 诊断明确的Ⅳ期、部分Ⅲ期（侵及主动脉及气管的T4病变）食管癌患者。 心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。 手术治疗 食管癌放疗包括根治性放疗、同步放化疗、姑息性放疗、术前和术后放疗等。 主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌放疗效果不亚于手术，故放疗作为首选。 同步放化疗时剂量为50~50.4Gy（1.8~2Gy/天）。单纯放疗国内习惯使用剂量为60-70Gy/6-7周。 放射疗法 新辅助放化疗Preoperative chemoradiotherapy for esophageal cancer（PCRT） 近年来，为了提高食管癌的疗效，人们