12第十二章++足月新生儿的特点和护理PPT.ppt

* 本章重点: 足月新生儿的特点 常见的护理诊断 护理措施 概念： 正常足月新生儿（full term infant) 是指胎龄满37周～42周（260～293天）出生，体重2.5kg以上,并小于或等于4.0kg。身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。 足月新生儿的特点 1、外观特点 正常足月儿体重在2500克以上（约3000克），身长47CM以上（约50cm），哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育良好，乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。 足月儿 六个月时 PS: 湿肺是一种自限性疾病，是由于肺内液体积聚引起，国内此症的发生率相当高。 临床表现:轻点唇周青紫，但反应正常，哭声响，吃奶不受影响。症状较重者，青紫明显，反应差，呻吟，不吃不哭，体温正常，肺部呼吸音减低或出现粗湿罗音。 3、循环系统 胎儿出生后血液循环发生巨大变化，胎盘-脐带血液循环终止。A肺血管阻力降低；B卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。心率波动较大，100-150次/分，平均数20-140次/分，血压平均为9.3/6.7kPa（70/50mmHg）。 4、消化系统 足月儿消化道面积相对较大，有利于吸收。而胃呈水平位，奔门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，也易使肠腔内毒素及消化不全的产物通过肠壁而进入血循环，引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶不足外，其余消化酶均已满足生理需要。 {胎粪呈墨绿色，由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成。出生后12小时内开始排泄，约3-4天内排完，若超过24小时还未见胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁}。 足月儿肝葡萄糖醛酸基转移酶的活力较低，是出现生理性黄疸及对某些药物解毒能力低下的原因之一。 5、血液系统 由于胎儿期处于相对缺氧状态，故足月儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，血红蛋白中胎儿血红蛋白（HbF）约占70%，后渐被成人血红蛋白（HbA）替代。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，氧离曲线左移，不易将氧释放到组织，所以新生儿缺氧时紫绀不明显。足月儿刚出生时白细胞数较高，第3天开始下降。足月儿血容量为50—100ml/kg。 6、泌尿系统 足月儿一般生后第1天排尿，如生后48小时无尿，需要检查原因。新生儿尿稀释功能尚可，但肾小球滤过率低，浓缩功能较差，因此排出同样量的溶质需比成人多2—3倍的水。它的排磷功能较差，因此牛奶喂养儿易导致低钙血症。 7、神经系统 新生儿脑相对较大，约重300—400g，占体重10%--20%（成人仅2%）。新生儿期间视、听、味觉、触觉、温觉发育良好，痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对差些。足月儿出生时已具有原始的神经反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射和交叉伸腿反射。新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。 8、免疫系统 胎儿可以从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG，因此不易感染一些传染病如麻疹；而免疫球蛋白IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠埃希菌（大肠杆菌）、萄球菌败血症。新生儿网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱，血清补体比成人低，白细胞对真菌的杀灭能力也较低，这是新生儿易患感染的另一种原因。人乳的初乳中含较高分泌型免疫球蛋白IgA，应提倡母乳喂养，提高新生儿抵抗力。 9、体温调节 新生儿体温调节功能差，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热，其产热主要依靠棕色脂肪的代谢。新生儿的环境温度要适宜。室温过高的足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热称“脱水热”；室温过低时则可引起硬肿症。 PS:新生儿硬肿症（neonatal scleredema）是一综合征，由于寒冷损伤、感染或早产引起的皮肤和皮下脂肪变硬，常伴低体温，甚至出现多器官功能损害，其中以寒冷损伤为最多见，称寒冷损伤综合征。以皮下脂肪硬化和水肿为特征。 室温:22℃---24℃ 10、能量、水和电解质需要量 新生儿总的能量需要为：出生后第1天209.2—313.8KJ/kg(50—75Kcal/kg),以后增至每日418.4—502.1Kj/kg(100—120Kcal/kg)。其体液总量占体重的65%--75%，每日液体需要量为：第1天约60—80ml/kg，第2天为80—100ml/kg，第3天以上约100—140ml/kg；钠钾每日需要量各约1—2mmol/kg，新生儿患病时易发生酸碱失衡，其碳酸氢盐的肾阈值低，肾处理酸负荷能力不足，故特别易发生代谢性酸中毒，需及时纠正。 11、几种特殊