20130318血液透析患者高血压及处理PPT.ppt

血液透析患者高血压及处理;高血压与CKD; CKD诊断标准;分期;血液透析患者高血压发生率达80~90%； 透析过程中10~20%的病人血压升高 透析前血压正常，透析中逐渐升高 透析前血压高，透析中血压进一步升高;并发症;高血压的危害;心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的40~50%，并且终末期肾脏病患者心血管疾病的死亡率是普通人群的15倍； 持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病死亡密切相关 高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最重要危险因素;透析病人高血压对心血管疾病的影响;病因;病因;病因;透析病人高血压的特点 多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性高血压 老年病人多数为单纯收缩压升高， 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显;病因;透析中高血压的特点 多在透析中后期发生 血压逐渐升高 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应较差 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平;辅助检查;ECG： 左室肥厚;胸片： 心影增大;心脏彩多 左室肥厚 左心室扩大 左室舒张功能减退;肾动脉造影 可以明确是否有肾动脉狭窄;治疗;透析患者血压控制的目标值 K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg 我国：高龄患者： 160/90mmHg;治疗;生活方式的调整 低盐饮食 2~3g/d 控制液体摄入量 体重增加＜1kg/d 戒烟 适量的活动 肥胖者减轻体重;治疗;血液净化治疗的调整 透析超滤------逐步达到干体重 调整透析液钠、钾、钙浓度 血液滤过、血液透析滤过 对体重增长过多或对超滤不耐受者，延长透析时间，增加透析频率，必要时可每日透析 ;治疗;降压药物治疗 ;K/DOQI推荐意见;大多数CKD患者需要2种或2种以上的降压药物，才能使血压达到目标值 优先选择的药物达到最大量或出现副作用而血压仍未达标时，联合其他降压药物 加强降压效果 相互减轻副作用 费用低廉 依从性好 ; 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂（BB） α受体阻滞剂 利尿剂 ;降压药物治疗----- CCB 作用机制：阻断血管平滑肌细胞上的钙通道 副作用：心动过速、头痛、踝部水肿、面部发红、牙龈增生、一过性肝功能异常 优点：可治疗心绞痛 常用药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平 ;降压药物治疗----- ACEI 作用机制：抑制组织和循环中血管紧张素的转换；抑制激肽酶Ⅱ从而抑制缓激肽的降解，后者促进NO和前列腺素的合成 副作用：咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害 优点：治疗心力衰竭，逆转LVH，减少CVD事件 常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利 血液透析容易清除 ;缓激肽;降压药物治疗----- ARB 作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与Ⅰ型受体的结合 副作用：同ACEI，但发生率低 优点：同ACEI 常用药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦 ;降压药物治疗----- β受体阻滞剂 作用机制：降低肾素释放，调整中枢肾上腺素能活性，抑制去甲肾上腺素释放 副作用：心动过缓、支气管痉挛、加重心衰、增加胰岛素抵抗，加重血脂异常 优点：治疗心力衰竭，治疗心绞痛，治疗心动过速和房颤，减少CVD事件 常用药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 血液透析容易清除;降压药物治疗----- α受体阻滞剂 作用机制：拮抗儿茶酚胺对α1受体的作用，抑制血管收缩 副作用：体位性低血压、头痛、恶心 优点：可治疗良性前列腺增生 常用药物：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔 ;降压药物治疗-----利尿剂 作用机制：减少容量负荷，减少钠负荷 副作用：导致血容量不足，尿酸升高，低钾，低钠，血糖异常 优点：治疗心力衰竭，治疗高钾血症 常用药物：血液透析患者选攀利尿剂，如呋塞米（速尿） 对无尿的患者无用;治疗;其他治疗 肾动脉狭窄：介入治疗 双肾切除 调整促红细胞生成素剂量 继发性甲状旁腺功能亢进的治疗 ;治疗;透析中高血压的处理 卡托普利 25mg 含服 硝苯地平 10mg 含服 利血平 0.5-1.0mg 肌肉注射 酚妥拉明 5mg 静脉推注;透析中高血压的处理 硝酸甘油：