ICD适应证及1.5级预防PPT.pptxVIP

ICD 适应证及“1.5级”预防2014-06 ContentsICD二级预防临床ICD一级预防临床缺血性心肌病患者心衰患者“1.5级”预防指南回顾SCD的定义 心脏猝死 (sudden cardiac death,SCD)临床上有心脏骤停（SCA）的证据从突发症状到死亡的时间在1h之内 不明原因的死亡之前24h内病人情况良好心脏骤停SCA(sudden cardiac arrest)Kim SG. Standardized reporting of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362.心脏骤停是美国主要的死亡原因之一335,000SCA3162,500肺癌141,400乳腺癌 114,000AIDS2 1 American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2006.2 CIA. The World Factbook – rank Order – HIV/AIDS – deaths. Available at: http//3 American Heart Association. 2005 Heart and Stroke Statistics Update.中国人口基数大，每年SCD的发病人数超过540,000！国家十五攻关SCD流行病学调查数据：中国SCD发病率为41.8/100K Hua et al.JACC September 15, 2009:1110–8SCD心律失常类型其他心脏原因12%尖端扭转室速13%心动过缓17%VT62%心律失常88%原发性VF 8%B Adapted from Bayes de Luna A. Am Heart J. 1989; 117:151-159. ayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.心脏性猝死的预防二级预防 对已发生过心脏骤停或持续性室速的幸存者实施预防一级预防 对未发生过心脏骤停或持续性室速的高危人群实施预防哪些人需要ICD保护？ICD大型临床试验CIDS二级预防二级CASHAVIDMADITMUSTT一级预防MADIT-IIDEFINITESCD-HeFT80’85’90’95’2000’SCD二级预防的临床试验CASHCIDSAVID与心脏骤停有关的试验SCD二级预防的临床试验ICD 较抗心律失常药物降低死亡率的程度59%56%% Mortality Reduction w/ ICD Rx33%31%28%20%1233 Years3 Years3 Years1 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83.2 Kuck K. Circ.2000;102:748-54.3 Connolly S. Circ. 2000;101:1297-1302.二级预防临床结果二级预防临床试验的意义CIDS，CASH，AVID三项研究显示：ICD显著降低总死亡率。治疗恶性室性心律失常，预防心源性猝死的效果明显优于抗心律失常药AVID临床明确了对致命性室性心律失常患者应将植入型心脏除颤器作 为首选治疗IIIIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIAIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIBBACC/AHA/HRS 2008 心律失常器械治疗建议ICD部分： I 类治疗建议 （二级预防） 非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性骤停 伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动力学稳定或者不稳定 晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤 AVIDCASHCI