HPV分型检测的介绍PPT.pptVIP

2.3 HPV分型检测的应用 筛查 阴道镜适应症 ASCUS分流 HPV 分型检测 宫颈病变随访 指导疫苗的使用 （1）筛查 从癌前病变发展到宫颈癌需要多年的时间(5~8年以上)，而且病情的发展具有可逆性。如果筛查和治疗的及时、彻底，病变就会消失，身体恢复健康。反之，就会朝癌症发展。 确诊 助诊 初筛 HPV+细胞学 阴道镜检查 组织学诊断 宫颈病变的三阶梯诊断技术是在国内广泛推行的针对宫颈癌及宫颈癌前病变的规范化诊治流程。 由HPV检测、宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学组成: 宫颈病变的三阶梯诊断 筛查方法： 巴氏涂片 敏感性差、假阴性率高（2%~50%）、假阳性率高、漏诊多。 可重复性差，受阅片人主观影响。 液基细胞学检测（LCT、TCT） 敏感度、准确性有所提高 用途广泛 没有改变传统的阅片方式，与人为主观因素直接相关。 HPV检测 灵敏度高、特异性强（均高于95%） 可预测宫颈癌的风险阴性预测值高 （99.9%） HPV和细胞学检测在子宫颈癌筛查中的对比 对比项目 HPV DNA检测 细胞学（巴氏/液基）检测 检测方法 分子生物学 形态学 检测病变程度 HPV潜伏期、感染期、亚临床期、临床症状期、癌症相关期 临床症状期、癌症相关期 敏感度 98％以上，可以检查出在PAP检测中表现为假阴性的妇女 专家水平为80-85％ 阴性预测值 99％以上，一次检测阴性可3-5年内处于安全期 低 准确度 高 低 客观性 客观的检测方法，不受人为因素的影响，结果可靠。 主观检测方法，无法避免主观的人为因素的干扰，结果有一定的可疑性。 重复性 目前重复性最好的HPV检测 因取材、制片、阅片等客观因素的影响，重复性差。 经济效益 阴性者不用多次重复检查，因此是最经济的检测。 需多次重复检查，经济与心理负担过重 检测风险 低，给医生可靠的依据，给患者安心的答复 高面临医疗纠纷 最佳筛查方案 一般筛查方案 2006/11 第18届FIGO会议正式提出： 现在的各种细胞学技术与巴氏涂片相比并没有提高宫颈癌的早期检出率； 在WHO的协调下，南非和美国的研究提示，有条件的地区应以HPV检测为首选。  HPV-DNA检测 阴性 阳性 筛查 1次/3~5年 液基细胞学检查 筛查，1次/6月~1年 正常 异常 阴道镜/组织学检查 16+/18+ 2006 consensus guidelines for management of women with abnormal cervical cancer screening tests www.AJOG.ORG 推荐的子宫颈癌筛查方案 适合筛查的人群 任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象（因为21岁以下子宫颈癌患者极为罕见，而且从HPV感染到CIN需要3-8年时间) 高危人群：有多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女 对决定妊娠的妇女，在妊娠前应进行HPV检查 （2）阴道镜适应症 波特兰的一项研究表明，≥30岁细胞学阴性的女性中，HPV16或18阳性的女性在10年随访中出现CIN3的比率分别为21%和18%。与此相比，其他高危型HPV阳性的女性中，CIN3的风险性仅1.5%。 不同型别致CIN3的风险不同。 2009年，美国阴道镜和宫颈病理学会（简称ASCCP）发布了HPV 基因分型检测指南，明确指出: ≥ 30妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，HPV16，18建议阴道镜；其他HPV高危型，则在12个月后重复HPV DNA检测和细胞学检查。（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2009） （3）ASCUS分流（atypical squamous cells of unknown significance——诊断意义不明的不典型鳞状上皮细胞） 直接阴道镜检查或多点病理活检，引起创伤和过度诊治（40-60%） 重复细胞学检查，有25%失访率，此外复检会增加病人经济及精神负担 457例细胞学诊断为ASCUS/LSIL，进行HPV检测和活检： LSIL且高危HPV阳性者，22.7%为CIN II/III； LSIL但高危HPV阴性者，仅1%为CIN II/III。 Lee Nak-Woo, et al., Is the Human Papillomavirus Test in Combination With the Papanico