上消化道出血的诊断和治疗及其新进展PPT.pptVIP

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2018-02-13 发布于江苏
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上消化道出血的诊断和治疗及其新进展;病因分类;炎症;机械性1.膈疝2.胆道出血3.贲门粘膜撕裂;血管性;全身性疾病;1. 诊断; 1.1 病史 1.2 体格检查 1.3 实验室检查 1.4 辅助检查;病史 :a.年龄儿童-先天性疾病、意外伤害、药物等成人-各种常见疾病老年-肿瘤等;b.生活习惯-烟、酒、茶、药物、饮食习惯、工作、学习等 c.伴随症状-疼痛、发热、机体的其它表现和其变化规律的有无等;d.既往病史-有无类似发病史、其它疾病等 e.家族史;出血量的估计：便潜血试验-阳性 25ml黑便50ml呕血250ml大量鲜红血便500ml;体格检查 a.皮肤有无黄染、出血点、蜘蛛痣、肝掌 b.口腔、鼻腔、咽部有无血迹 c.两肺有无罗音 d.腹壁有无静脉曲张、腹部有无压痛、肝脾是否肿大、肠鸣音是??活跃;实验室检查 a.血常规、尿常规、便常规、潜血试验 b.肝功能、肾功能、凝血机制的有关检查 ;辅助检查 a.B超 b. CT c.内窥镜 (出血时间24小时-检出阳性率90%.出血时间24-48小时-检出阳性率70%.出血时间48小时-检出阳性率50%. ); d.选择性血管造影 (出血速度0.5ml/min) 99 e.放射核素(锝)(出血速度0.1ml/min) f.吞线试验;鉴别诊断 a.咯血(有关疾病) b.全身出血的一部分 c.其它; 2. 治疗; 2.1 对症治疗 2.2 治疗原发病 ; 对症治疗-止血、抗休克、维持生命体征;止血措施 2.1.1药物治疗a. 冰水250ml+正肾20mg胃内冲洗b.10%孟氏液10-30ml口服，首次无效者15-30分钟后再次重复; c.生长抑素(Sandostatin善宁)0.2mg+N.S 20ml iv 小壶滴入, 后予以善宁 0.6mg+ N.S 500ml 5小时持续滴入维持24小时 d.垂体后叶素10-20u+液体100-200ml 20-30分钟滴入，后用10u+液体500ml维持 e.其它:如制酸药等;2.1.2. 内窥镜局部止血 2.1.3.三腔管压迫止血 2.1.4.出血动脉栓塞 2.1.5.外科手术止血; 各种原发病的治疗，见有关疾病;谢谢