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电子处方的利弊分析与对策[摘要]随着计算机技术及医院信息化，网络化的发展，医院门诊药房传统的工作模式发生了很大改变，门诊处方由医生手写改为在医生工作站录入信息，通过网络提交给门诊药房，这不仅提升医院的科学化，规范化管理水平，而且提高了医生的工作效率，但是也存在潜在的问题。本文通过在万方，维普，CNKI（中国知网）等数据库的文献查询，查找出了105篇关于电子处方管理的分析，并根据其中15篇文献中电子处方的利弊分析进行了综合叙述。并提出一些应对策略，以进一步优化电子处方的应用。[关键词]电子处方 优势与不足 对策 自20世纪90年代开始，随着以网络技术的成熟，我国医院信息系统得到快速发展。据卫生部统计，90％以上的医院已基本实现计算机管理，但大都偏重于管理和收费。只有近40％左右的大型医院开始向“临床管理信息系统(CIS)建设”过渡。而电子处方作为CIS系统的重要一环，也越来越受到重视。目前，世界上许多发达国家已经在医疗过程中使用电子处方，而我国由于城乡差距，以及电子处方的管理制度还不够完善，电子处方没能在全国各地普及。电子处方的定义 电子处方是由医师在诊疗中为患者开具的电子医嘱，经计算机程序自动划价并将药品下帐，通过网络将其传送至药房，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗电子文书[1]。电子处方系统是一个多科室协同工作的系统，需要挂号、就诊、收费和药品调配等四部门合作完成。 电子处方的优势2.1电子处方书写清晰、格式规范 处方字迹工整，清晰，并且使用药品通用名、符合《处方管理办法》中有关药品名称的规定，有利于药师配药及核对，有效地防止因医师字迹潦草或书写不规范而发生的配药差错，并且大大地减少因书写错误，出现医患纠纷和医疗差错的事件。2.2简化流程，缩短了患者的排队时间 电子处方是一个多科室协同工作的系统，整个流程由挂号，就诊，划价，发药四部分组成。患者挂号就可凭一站就诊卡，由医生在计算机输入处方，通过医院程序系统，进行自动划价，再由网络将处方传送至局域的相关科室，然后患者凭卡到收费处缴费，再凭收据到相应窗口取药，由药房将打印完整的处方交给患者。这极大地缩短了传统处方的就诊流程，同时减少了患者的排队时间。2.3设立医生处方权限和药品使用范围，便于职能部门监督管理 根据《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，限制副高以下职称医生使用三线抗菌药物和三联抗菌药物的权限。根据《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》规定，具有麻醉药品处方权的医生才可以开具麻醉药品处方。医疗保险或公费医疗患者，系统会显示药品限量和自付比例，能很好地执行《处方管理办法》第十九条“处方一般不得超过7 d用量；急诊处方一般不得超过3 d用量”的规定。有些限制性药品有适应证，输入时会弹出对话框，医生可根据实际情况进行辨别和确认选择。有些药品具有禁忌证，药师事先在药品属性中做好维护，如“孕妇禁用”“18岁以下儿童禁用”“2岁以下婴幼儿禁用”等，当医生输入药品信息时系统会弹出对话框以提醒医生注意。限制每张处方的药品品种数，当医生欲在一张处方上开出超过5种药品时系统会提示并拒绝，“使每张处方不得超过5种药品”的规定很好地被执行。2.4电子处方具有强大的数据统计和查阅功能电子处方能 随时统计药剂人员的工作量，以便与绩效挂钩，药房管理人员可以根据药品消耗与库存数据进行统计，医院职能部门可以随时掌握医生的用药情况，为了推进和落实药物的合理使用，《处方管理办法》第四十四条新增了处方评价制度，要求对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。这些都依赖于电子处方强大的数据统计功能。只要按表中项目提取有关数据进行计算即可。除此之外，嵌入合理用药软件，帮助药学人员提高电子处方审核质量。2.5提高基本药物政策调整的及时性、灵活性 由于我国许多药品政策的制定和调整滞后于形势发展，因此必须对政策制定程序进行改革，精简审批机构，建立高效的药品政策调整机制。同时，应建立一套灵活的反馈机制，可由卫生部委托高校或研究机构对药物政策实施现状进行调查研究，将信息反馈，再由卫生部及国家基本药物领导小组针对问题提出相应的解决措施，对实施效果进行评价，将结果反馈，从而形成一个高效运转的循环系统，增强基本药物政策的灵活性。2.6电子处方避免了患者跑单，减少了医疗机构的经济损失 以往，门诊患者在医生开具处方后，为了节省资金，就凭医生的处方在外面的药店进行自行购买，不仅出现了患者跑单的现象，而且使患者用药的依从性降低，造成了用些药物的不合理使用，也造成了医疗的经济损失。电子处方有效地避免了患者跑单的现象，也提高了患者的依从性，能够在医生指导下合理使用药物，从而避免了一些药物的滥用。3.电子处方的不足3.1医院不打印电子处方 《办法》第二十八条规定，医师