中医内科-课件-痉证.pptVIP

二、源流 《素问·至真要大论》认为：“诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风。” 《金匱要略》明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并认为表证过汗，风寒误下，疮家误汗以及产后血虚，汗出中风等误治、失治也可以致痉，其有关伤亡津液而致痉的认识，不仅是对《内经》理论的发挥，同时也丰富了对内伤致痉的认识。 《诸病源候论·风痉候》描述痉证的症状为“口噤不开，背强而直，如发病状” 二、源流 《医学明理》、《景岳全书》提出阴虚致痉。 《临证指南医案》阐述了痉证和肝脏的关系。 《温病条辨》将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领。 《张氏医通》、《温病条辨》提出“瘛疭”即抽搐。 三、范围 痉症可见于各种原因引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管等疾病，符合本病临床特征者均可参照本篇辨证论治。 病因病机 一、病因 （一）感受外邪 外感风、寒、湿邪——邪壅阻脉络，气血运行不利，筋脉失养，拘挛抽搐而成痉； 外感温热之邪——消灼津液，筋脉失于濡养。 （二）久病过劳 久病不愈，气血耗伤——血虚不能濡养筋脉。 （三）误治或失治 误用或过用汗、吐、下法，——阴精耗散,津伤液脱，筋脉失养。 二、病机 (一)痉证病位在筋脉，与心、肝、脾、肾等脏腑关系密切。 外邪壅阻经脉，热动肝风——风火相煽，筋脉拘急 热陷心包——逆乱神明，闭塞经脉 脾失健运——水湿内停，痰浊阻滞 脾虚化源不足——气血亏虚，筋脉失养 肺津亏耗，阴津不布，或肾精不足，阴津亏虚，——以致筋脉失养 二、病机 (二)痉证的基本病机主要在于阴虚血少，筋脉失养。痉证的病理有虚实之分，但两者可以相互转化。 虚——正气不足脏腑虚损，阴阳、气血、津液不足，以致筋脉失养 实——邪气盛，外感风、寒、湿、热之邪，壅滞于经脉 正虚邪实，虚实夹杂——热盛伤津，经脉失养，瘀血痰浊，阻滞经脉 二、病机 (三)痉证的病理转化取决于邪正相争的结果。 痉证日久——气血亏虚，阴液耗伤——实证转为虚证，或虚中夹实证 虚证日久——脏腑功能失调——产生痰浊、瘀血，经脉闭阻——因虚致实证 失治、误治——病情进一步发展——阴阳气血衰败，肝脾心肾俱损 诊查要点 一、诊断依据 (一)多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。 (二)部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。 (三)发病前多有外感或内伤等病史。 二、病证鉴别 (一)痉证与痫证的鉴别 痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。 (二)痉证与厥证的鉴别 厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。 二、病证鉴别 (三)痉证与中风的鉴别 中风以突然昏仆、不省人事，或不经昏仆，而表现为以半身不遂、口舌歪斜为主要特点。痉证以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点，有助于二者鉴别。 (四)痉证与颤证的鉴别 颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状。 二、病证鉴别 (五)痉证与破伤风的鉴别 破伤风古称“金疮痉”，现属外科疾病范畴。因金疮破伤，伤口不洁，感受风毒之邪致痉，临床表现为项背强急，四肢抽搐，角弓反张，发痉多始于头面部肌肉痉挛，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤，伤口不洁病史可与痉证鉴别。 三、相关检查 (一)血常规、细菌学检查，可明确感染的性质。 (二)进行脑CT、MRI等影像学检查及肝肾功能等检查，有助于内科疾病 和神经系统疾病的鉴别诊断。 (三)进行脑部影像学检查和脑脊液检查，有助于明确神经系统疾病的病变部位与病变性质。 辨证论治 一、辨证要点 (二)辨病位与脏腑 痉证的发生与肝、心二脏及阳明胃府的关系更为密切。 肝：表现为四肢抽搐、角弓反张、口噤齘齿、手足躁动、头痛壮热。 心：项背强急、四肢抽搐、神昏谵语、四肢厥冷。 胃府（阳明）：表现为手足抽搐、角弓反张、壮热口渴、腹满便结。 一、辨证要点 (三)辨虚证与实证 颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度较大者，多属实证；实证多由外感或瘀血、痰浊所致。 手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠，多属虚证；虚证多由内伤所致气血、阴津不足。 三、分证论治 （一) 邪壅经络证 （二）肝经热盛证 （三）阳明热盛证 （四）心营热盛证 （五）痰浊阻滞证 （六）阴血亏虚证 （一）?? 邪壅经络证 1、症状： 主症：头痛，项背强直，甚至口噤不能语，四肢抽搐。 兼症：恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重。 舌脉：舌苔薄白或白腻