临床药学第3章 第8章.pptVIP

第3章 药物治疗的一般原则 原海燕 疾病的治疗：选择最合适的治疗手段，必要时联合多种治疗手段（药物治疗、手术治疗、运动疗法、饮食疗法等） 药物治疗：内科常见病、多发病的主要治疗手段和基础治疗 药物治疗要遵循一定的原则 一、诊断明确后再用药 诊断的依据：患者的症状、体征和必要的检查 症状（symptom)：患者主观感受到不适或痛苦的异常或病态改变 体征（sign):医生或其他人能客观检查到的改变 只有主观能感觉到的改变：眩晕、疼痛 主观能感觉到、客观能发现的改变：发热、黄疸、呼吸困难 主观无异常感觉、通过客观检查才能发现：啰音、杂音、肝脾大 了解疾病的病理和生理对疾病的药物治疗也很重要。 举例：肺炎、充血性心力衰竭 注意：对短期内不能明确诊断的疾病，适时采取对症处理是非常必要的 如：发热查因、抽搐查因、昏迷查因患者 二、合理用药原则 不合理用药是一个全球性问题 WHO指出：在全球三个死亡病人中就有一个是因为不合理用药而导致的。 不合理用药和药物不良反应呈正相关 （一）掌握适应证、禁忌证，正确选择药物 抗生素的滥用在国内表现突出： （1）已明确病毒感染性发热，多数使用抗生素； （2）对外科患者几乎常规地把抗生素用于无菌手术前，甚至手术后连续应用； （3）预防性使用抗生素普遍 肾上腺皮质激素滥用： 此类药物作为一般的解热镇痛或者消炎药 “三素一汤医生”（维生素、激素、抗生素、吊针） （二）合理联合用药，增强疗效，减少不良反应 1、增强疗效 磺胺+TMP、羟氨苄青霉素+棒酸、头孢哌酮+舒巴坦、亚胺培南+西司他汀、尼群地平+氢氯噻嗪、 2、降低毒性 维生素B6+异烟肼、氢氯噻嗪+氨苯喋啶、氯氮平+心得安、甲氨蝶啶+四氢叶酸 3、延缓耐药性的产生 异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸 利福平+乙胺丁醇 （三）考虑影响药物作用的各种因素，制定个体化用药方案 1、药物因素：量效关系、剂型、给药时间、给药途径 2、机体因素：年龄、性别、妊娠、病理状态、个体差异、药物在体内的活化 三、防治不良反应，遵循安全用药原则 （一）充分考虑患者的生理、病理状况，观察综合治疗 举例：发热查因的妊娠8个月的妇女的治疗 （二）熟悉药物的药理学知识 药动学、药效学 四、遵循有效和经济用药原则 （一）、开展循证医学，遵循有效用药 的原则 （二）、遵循经济用药原则 五、内科常见疾病的药物治疗 高血压 充血性心力衰竭 心绞痛 支气管哮喘 慢性阻塞性肺病 消化性溃疡 糖尿病 第一节 循证药学概论 循证药学基本理论与基本概念 证据与证据评价 定义： 系统检索、严格评价各类药学研究结果，以获得详细、明确的最佳药学证据，并将这些最佳证据适宜地应用于对患者实施的药学服务。 两个基本过程 全面、系统且没有偏倚地检索有关文献资料，并且用严格的标准和科学的方法来处理、评价所得信息，从中剔除错误的内容，获得真实、可靠、适用的结果 所得结论适当并准确地应用于临床实践。 遵循证据的医学 循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版怎样实践和讲授循证医学中，再次定义循证医学为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。 循证思想历史渊源 （5）1644年，我国清朝乾隆时期编著《考证》一书，用“考证”方法解释儒家理论，首次提出了循证思维。 （6）1747年，苏格兰医师Lind首次对比研究了橘子、柠檬及其他干预治疗坏血病的疗效，与他同时代的研究人员创造性地将观察性试验、定量试验研究引入内科学和外科学。 （7）1816年法国医师Hamilton首次报道了爱丁堡的一项大型对照试验，评价放血疗法的效果。这是迄今为止有关采用交替法产生对照组的最早记载之一。 循证思想历史渊源 循证药学的产生 陈钧,蒋学华.临床药学实践中的循证药学.中国药房， 2001 ,2:75-77 提出循证药学的定义,内容以及在临床药物治疗决策中的应用原则 循证研究现状 提出了有效查寻和评价科学依据的策略； 建立了系统评审和简扼总结卫生保健效果的种种机构组织，如Cochrane协 作网就包括中国在内的13个国家、15个中心； 出版了一些循证医学期刊，发表了大量有效且具有可供临床立即使用价值的研究报告； 逐步完善了可供快速检索的信息网络系统； 　 循证药学的作用 解决临床难题 促进临床药师业务素质的提高 促进临床教学培训水平的提高，培训高素质人才 提供促进临床药学决策科学化与临床药学发展