头晕眩晕的诊断与鉴别诊断PPT.ppt

内 容 一 头晕生理 二 头晕分类 三 常见病因 四 疾病特点 五 头晕诊断 六 头晕治疗 七 病例分析 VN（前庭神经元炎）治疗 治疗：皮质激素：2种方法 1 强的松20mgtid, 5天后20mg，3天后10mg3天 2 甲强100mg/天，每4天减20mg 3 敏使朗2片tid（6mg/片） 内 容 一 头晕生理 二 头晕分类 三 常见病因 四 疾病特点 五 头晕诊断 六 头晕治疗 七 病例分析 病历 1 52岁男患，主因“突发眩晕6小时” 晨起向左翻身出现眩晕，数秒钟好转。 一年前有类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足。 查体正常。 查头CT、心电图未见异常。 诊断？ 病例2 65岁女患，主因“发作性眩晕、恶心、呕吐三年” 三年前无诱因发作性眩晕、恶心、呕吐，发作时畏光、畏声，喜静，有时伴眼前视物模糊。不伴头痛，眩晕与头位置变化关系不大，每次发作2-3小时，休息后可缓解。长期被诊断为椎基底动脉供血不足。 查体正常。 头核磁：腔梗。 如何诊断? 病历 3 72岁男患，主因“心慌、胸闷1天，头晕半天” 。 1天前无诱因出现心慌、胸闷，伴双侧肩背闷痛不适，夜间可平卧休息，十分钟后症状减轻，次日上午行ECG检查时，突然发作性眩晕，体位变化时明显，持续数分钟自行缓解。 查体：可见水平眼震，双手指鼻欠稳准，余正常。 诊断？ CT检查结果正常。 如何诊断？ 立即给予手法复位，但症状无明显好转。次日，患者感周身大汗，头晕、恶心症状加重，行走不稳；且出现嗜睡表现。请问该如何考虑？进行什么检查？ 病例4 64岁男患 主因“发作性头晕5年” 头晕持续1天缓解，到第5天出现耳闷，好像自己堵着耳朵说话，约1天后缓解。 既往曾有类似发作。 头MRI及腰穿均正常。 诊断？ 患者女性,60岁,反复头晕一年半. 头晕开始,一周数次,以后逐渐加重,每日都晕。 头晕与位置也有关,有时觉眩晕,有时觉头晕,有时也伴有心慌发作。 外院诊断:颈椎病伴颈性头晕, 椎基底动脉供血不足 诊断？ 病例5（海军总医院病例） 自述无明显抑郁及焦虑。 精神状态评价:无抑郁,中度焦虑 最后诊断:歇斯底里状态 病例6 58岁男患，反复头晕三周。 三周来每天行走200米左右或骑摩托车一段时间就头晕，约十分钟好转。无头痛及耳鸣，头晕与体位无关。 诊断？ 男性，55岁，自发性反复眩晕，持续1-5秒，每天发作10次，近3年常伴右耳鸣。 诊断？ 病例7  内 容 一 头晕生理 二 头晕分类 三 常见病因 四 疾病特点 五 头晕诊断 六 头晕治疗 七 病例分析 头昏脑胀、昏沉沉 眩晕—前庭系统疾病 失衡—神经系统疾病（深感觉、小脑变性、双侧前庭病） 晕厥前—循环系统疾病 头晕（头重脚轻）—内科疾病或精神疾病 当病人主诉脑子漂浮感、脑子一片空白、头部憋胀、感觉血 往上涌、脑子不清楚时，常常代表精神性问题居多 内 容 一 头晕生理 二 头晕分类 三 常见病因 四 疾病特点 五 头晕诊断 六 头晕治疗 七 病例分析 眩晕的常见病因（掌握7个病） 梅尼埃病（Meniere disease, M） 偏头痛性眩晕 (前庭性偏头痛) (Migraine, M) 良性发作性位置性眩晕（耳石征） (Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV,B) 精神性眩晕: 焦虑抑郁状态、惊恐发作等 (Psychogenic, P) 前庭阵发症(Vestibular paroxysm, V) 后循环缺血（posterior circulation ischemia, P） 前庭神经(元)炎 (Vestibular neuronitis, V) m m b p v-- pv 妹妹别骗我!—骗我？！ 怎么没有大家熟悉的头晕的三个常见“疾病”？ “椎基底动脉供血不足”？ 诊断已成垃圾桶 国外已无此诊断名称，国内很多专家也反对 “眩晕症” 根本就没有这个诊断！ “颈性眩晕”？ 证据不足，属于头晕的罕见原因，故不要轻易诊断 故也没有理由将颈椎片作为头晕的必要检查 中年以上均有不同程度颈椎增生 学习眩晕从忘记颈性眩晕开始 梅尼埃病--m 病因:膜迷路积水 表现：四主症(眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀) 眩晕（反复发作（≥2次），每次20分钟-24小时） 耳鸣 耳聋 (随发作次数而明显) 耳闷胀感 辅助检查 温度试验：半规管功能低下 纯音电测听：低频受损 偏头痛相关性眩晕（MRV）--m ( Neuhauser 2008诊断标准) 肯定性： A眩晕 至少5次中度以上眩晕，持续时间5分钟至72小时。 B偏头痛 既往或现在有符合ICHD-2