妇癌放疗1PPT.pptVIP

体外放疗放射野设计 体外放疗放射野设计 盆腔四野适形体外照射 * 腔内治疗的单次量(Orton,总结56个医疗中心） 平均单次剂量：7.45±2.0GY 平均治疗次数：4.82±0.21 单次量低，并发症低 单次量高，并发症高 降低单次量则增加分割次数，这涉及到设备，人 力及患者的可接受性 精确放疗 随着计算机技术和影像学的发展和应用，极大的促进了放射治疗技术的发展 CT模拟定位技术 三维、四维治疗计划 3-DCRT、IMRT、IGRT 三维近距离照射技术 调强放疗（intensity-modulated radiation therapy, IMRT） 2011版指南未明确说明在宫颈癌治疗中的作用和地位。 2012年指南明确指出：“对于接受子宫切除的患者以及需要接受腹主动脉旁淋巴结放疗的患者，调强放疗和其他高度适形放疗技术有助于减少肠管及其他重要器官接受的放疗剂量。对于因局部淋巴结肿大而需要接受大剂量放疗的患者，这些技术同样有效。对于宫颈未切除且伴有中心性病变的患者，不应将调强放疗等适形技术作为首选，仍应选择近距离照射作为主要治疗方式。” 调强放疗靶区及剂量图 调强放疗靶区及剂量图 调强放疗靶区及剂量图 * 术后辅助放疗 多以体外照射为主 全盆照射，肿瘤量（DT）40-45GY缩 野可加至55Gy 延伸野照射至胸12（T12）水平，肿 瘤量40-45Gy。 阴道切缘有癌或切除不彻底时需加腔 内治疗 * 术后放化疗 Peters（1999年)： 268例ⅠA2～ⅡA期， 术后合并不良预后因素 随机分组: 1) 术后单纯放疗, 2) 术后放疗加化疗4程 4年无瘤生存率: 放疗组为63%， 放疗加化疗组为81% 无瘤生存率、总生存率均提高 * 晚期宫颈癌的综合治疗（一） 化疗与放疗联合应用的适应证： 中晚期宫颈癌的治疗 晚期宫颈癌的姑息治疗 复发性宫颈癌的姑息治疗 90年代后将同时放化疗视为宫颈癌治疗的一个新战略、新方法。 * 晚期宫颈癌的综合治疗（二） 化疗与放疗联合的目的 ： 提高中晚期宫颈癌疗效 化疗增敏和协同作用 对晚期患者减症、延长生存期 复发患者减症、延长生存期 * 妇科肿瘤放疗相关问题 承德市中心医院放化疗中心 承德市放化疗中心 宋 冀 班前弄斧 子宫颈癌的分期与治疗选择 子宫内膜癌的放疗适应症 外阴癌的放疗适应症 卵巢癌的放疗适应症 阴道癌的放疗适应症 * 宫颈癌发病情况 2002年全球发病人数49.32万例，每年死亡人数27.35万例 2008年全球发病人数52.98万例，每年死亡人数25.51万例 世界范围内女性最常见的第三大肿瘤 78%发生在发展中国家，是发展中国家女性第二大肿瘤 诊断之分期问题 FIGO分期属临床分期，由于许多患者接受放疗，故统一采用临床分期 FIGO分期与TNM分期法可以相互对应 注意：临床分期必须在初始治疗前确定，一 旦开始治疗后不能因随后的发现而更改 强调：FIGO分期用来比较，不用来指导 CT\MR发现不用来分期，用来指导 * FIGO（2009）分期 Ⅰ期：肿瘤限于子宫（无论是否累及子宫体） ⅠA：镜下浸润癌 （脉管浸润、淋巴结状态不影响分期） ⅠA1：浸润深度＜3mm，宽度小于7mm ⅠA2：浸润深度3-5mm，宽度小于7mm ⅠB：镜下浸润范围超过ⅠA2范围，但病灶局 限在子宫颈 ⅠB1：肿瘤直径≤4.0cm ⅠB2：肿瘤直径＞4.0cm FIGO（2009）分期 Ⅱ期：肿瘤超出子宫，但未达到盆壁 或阴道下1/3 ⅡA：无宫旁浸润 ⅡA1：肿瘤直径≤4.0cm ⅡA2: 肿瘤直径＞4.0cm