心衰的诊断和治疗PPT.pptVIP

心衰的诊断和治疗;心衰的定义;分　类;左心衰的症状和体征;右心衰的症状和体征;辅助检查;胸 片;脑钠肽1;脑钠肽2;心脏超声;;有创检查;急性心功能不全;临床表现 肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰 心动过速、奔马律、两肺底湿啰音， 血压下降、休克， S1低钝、心动过速、S3奔马律 诊断 症状和体征 胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影） PCWP：30mmHg 需与支气管哮喘鉴别 ; 急性左心衰竭诊断步骤;右室梗死伴急性右心衰竭 右室梗死伴急性右心衰竭典型的可出现低血压、颈静脉显著充盈和肺部呼吸音清晰的三联症。 急性大块肺栓塞伴急性右心衰竭 突发呼吸困难，剧烈胸痛，有濒死感，还有咳嗽、咯血痰、明显发绀、皮肤湿冷、休克和昏厥，伴颈静脉怒张、肝肿大、肺梗塞区呼吸音减低、 肺动脉瓣区杂音 ;慢性心衰诊断;舒张性心衰的诊断;舒张性心衰的诊断;舒张性心衰的诊断;舒张性心衰的诊断; 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 标准治疗：利尿剂 ACEI（ ARB ） ?-阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 地高辛;1.利尿剂;①排钾利尿剂： 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，DHCT，双氢克尿塞） 口服，25～50mg，2～3次/d，较缓和 适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人 注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常 呋塞米（furosemide，速尿） 口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次/d，快速、强效 用于急性和重度心功能不全 注意低钾、低血压 ②保钾利尿剂： 螺内酯（spironlactone，安体舒通） 口服，20mg，3次/d，更缓慢 注意高钾; 药 物;ACE抑制剂;ARB;3.?-阻滞剂 ;4 .醛固酮受体拮抗剂;5. 强心剂;正性肌力药物--洋地黄;制剂;毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则 神经系统表现：黄视、绿视等 毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键;正性肌力药物--多巴胺及多巴酚丁胺;6. 扩 血 管 剂; ACEI为基础 ACEI不能耐受者可考虑??合使用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯 避免使用大多数钙通道阻滞剂，特别禁用有负性肌力作用钙通道阻滞。如用于治疗心衰合并心绞痛或高血压时，可选用氨氯地平和非洛地平;常 用 扩 管 剂 药 物;舒张性心功能不全的治疗;高流量吸氧：酒精抗泡沫 减少静脉回流：坐位、两腿下垂 镇静：吗啡、地西泮（安定） 利尿：静脉速尿 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油 强心甙：西地兰或毒K 氨茶碱、皮质激素 机械通气：CPAP、NIPPV、气管插管 血液滤过（CVVH）;