急性心肌梗死的心电图演变PPT.pptVIP

（五）AMI的心电图表现 心肌梗死的基本心电图形 ⑴缺血型改变—T波的形态、振幅和方向。 ①心内膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支对称，顶端变为尖耸的箭头状。 ②心外膜下心肌缺血：T波由直立变为倒置。 ⑵损伤型改变——ST段的偏移 ① 超急期ST段抬高。 ② 损伤期“单向曲线”。 ⑶坏死型改变—Q波形成 ◆发生梗死的相关导联QRS波，呈QS型； ◆异常宽大、增深的Q波形成，时间≥0.04s； ◆Q／R振幅1／4； 2.典型心肌梗死发生和衍化顺序 ⑴心室某个 区域损伤， 面向该区域 的导联上ST 段抬高； ⑵面向梗死 区域的导联 上出现Q波； ⑶面向梗死区域的导联上出现倒置T波； ⑷面向梗死区域的导联抬高的ST段回落到电位线，T波仍倒置。 ※心肌梗死心电图改变全过程 2.AMI的心电图分期 ★超急性损伤期（超级期）—?急性心肌梗死发生后数分钟或数小时内。 ⑴T波增高变尖—T波增高变尖是最早的心电图改变，见于心内膜下缺血的导联上，能定位诊断，如发展成为急性心肌梗死，Q波出现于T波高耸的导联上。 ⑵ST段抬高—冠状动脉阻塞以后，于T波增高的同时，ST段立即抬高，抬高的程度不断加重。抬高的ST段呈斜型或凹面向上。部分患者在对应导联上ST段下降。???? ST段变化剧烈，在几分钟或几十分钟，ST段抬高或下降可达1.0—2.0mV，心电图上R—ST—T呈现单一向上的波形，称为单向曲线。 ⑶急性损伤阻滞—损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms，QRS振幅增大。急性损伤阻滞出现于坏死型Q波以前，T波倒置之前。  急性心肌梗死的心电图演变 河南大学东京临床学院心内科 翟小菊 教学目标 2011-2-19 心肌梗死定义 1 心肌梗死心电图衍变 2 心肌梗死心电图定位 3 ST段抬高形态与识别 4 4 几个特殊问题 5 二、心肌梗死 ※心肌梗死的基本心电图形 缺血 损伤 坏死 冠状动脉解剖 2015-3-26 冠状动脉供血 左室： 前间壁、前壁：LAD 前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支） 下壁：RCA或LCX 后壁：RCA或LCX 室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX 右室： 主要来自RCA 2011-2-19 左主干病变 STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVR－STV1≥0）则为左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6导联ST压低） 2015-3-26 下壁心梗分析 STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高则为LCX STⅢSTⅡ高为RCA梗死，若同时STV1抬高,STV2正常，则为RCA近端梗死； STⅢSTⅡ则为LCX梗死 STV2～3无明显压低为RCA；STV2～3有明显的压低则为LCX STV4R抬高为RCA梗死；STV7～9抬高，RV1异常增高则为LCX梗死 下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低，不论V1导联ST段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良 2011-2-19 Company Logo Company Logo 2011-2-19 其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。时限狭窄通常0.04s，抬高ST段与其后T的升肢相融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置 2011-2-19 急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室性心律失常，预后不良，故命名为墓碑形 2011-2-19 巨R波型 Company Logo Company Logo Company Logo 值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸 导联ST段抬高发生早，常为一过性， 约50%的患者在10小时内恢复正常，37.5%的患者持续1天， 不及时记录易发生漏诊 （一）心肌缺血的心电图表现 1.T波改变 1）心内膜下缺血 对称性高耸T波——与QRS主波方向一致。 2）心外膜下缺血 对称性倒置T波——与正常方向相反。 2．ST段的改变 相对T波而言，ST段变化是心肌需求增加所致缺血的可靠指标。 （二）心肌损伤——心电图表现为ST段抬高。 ※与缺血相同，损伤是可逆的，不会持续存在。 心梗急性期心电图再分期 2011-2-19 超急性期 确定期 进展期 确定期 超极期T波改变 ST段动态改变 Q波稳定 * *