恶性心律失常急救诊治 许春萱PPT.ppt

福建省立医院、福建省心血管病研究所心内科 许春萱 ;前言;病因 ;定义 ;急诊恶性心律失常的处理原则 ;急诊恶性心律失常的处理原则;一）．原发性心电疾病 1） Brugada综合征;2）LQT综合征 ;2006 指南 （1）LQTS患者，修正生活方式。 （2）应用β阻滞剂 （3）既往有心跳骤停的患者，植入ICD并联合应用β阻滞剂 （4） 避免延长QT间期的药物和排钾排镁的药物 （5）对于LQTS基因缺陷的静息携带者，应用β阻滞剂治疗以预防威胁生命的心律失常。 ;　系单基因突变引起心肌离子通道功能异常而导致恶性心律失常的遗传性病症，呈常染色体显性遗传：HERG（KCNH2）基因错义突变，使Ikr（快速激活的延迟整流钾电流）功能获得显著增加，导致心室肌细胞动作电位3相钾离子流迅速外流，动作电位时程和不应期不均一性缩短，形成短QT间期（300ms)和易损性增加。 ;3）短QT综合征;3）短QT综合征 ;4）儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT） ;4）儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）;5）特发性J波;5）特发性J波 ;急诊恶性心律失常的处理原则;二）．器质性心脏病伴恶性室性心律失常 1）急性冠脉综合征（ACS） ;二）．器质性心脏病伴恶性室性心律失常  A）ACS合并无脉性室速和室颤;二)．器质性心脏病伴恶性室性心律失常  B）ACS伴持续性单形或多形性室速的治疗 ;二)．器质性心脏病伴恶性室性心律失常  C）ACS后VA电风暴 ;2）心力衰竭 ;2）心力衰竭;2）心力衰竭;双室起搏治疗心衰：植入技术;CRT;3）心肌炎;4）扩张型心肌病（DCM）;5）肥厚型心肌病（HCM）;6）右室心肌病（ARVC）;6）右室心肌病（ARVC）;急诊恶性心律失常的处理原则; 三)．宽QRS心动过速;附 宽QRS心动过速的鉴别诊断－机制;;宽QRS心动过速;Brugada法则--VT 与SVT伴差传鉴别; Brugada法则--VT与SVT伴旁路前传鉴别;电轴极度右偏→几乎肯定为VT;胸前导联QRS负向同向性→100%VT;胸前导联QRS正向同向性→绝大多数是VT;P波清晰的导联（II，V1）有助于发现VA分离;;房颤伴旁路前传;急诊恶性心律失常的处理原则;四）．多型性室速 ;四）.多型性室速—（1）正常QT;2.多型性室速—（2）QT延长;A．长间歇依赖性--特点 ;A．长间歇依赖性—治???;B．肾上腺素能依赖性TDP ;B．肾上腺素能依赖性TDP—治疗;多形性室速;急诊恶性心律失常的处理原则;五）.心室颤动/心室扑动/无脉搏室速 ;心室颤动/心室扑动/无脉搏室速;;;初级ABCD（基础CPR和除颤） ↓ 3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤 ↓ 次级ABCD（进一步评价和治疗） ↓ 肾上腺素1mg iv，3-5分钟重复或加压素40IU iv，1次 ↓ 再次除颤（1次） 抗心律失常药物 胺碘酮 利多卡因 镁剂（低镁）、普鲁卡因胺 考虑应用碱性药物 ↓ 再次除颤;急诊恶性心律失常的处理原则;六）药物选择抗快速心律失常药分类;六）．诊药物的选择—胺碘酮 ;1. 药动学特征;2. AM急性电生理作用;3. AM慢性电生理作用;4. 哪些心律失常病人适合选用AM;5. 什么情况需静注AM?;6. AM静脉用法;7.AM口服应用;8. 如何从静脉过度到口服;9. AM在AAD中特殊地位;10. AM应用绝对禁忌症;11. AM不良反应;11. 不良反应－肺毒性(1) ;11.不良反应－甲状腺毒性(2);12. 服用AM前常规检查指标;13. AM与药物相互作用;总结;急诊药物的选择—普鲁卡因胺 ;普鲁卡因胺--用法 ;利多卡因--适应症;利多卡因--用法;β-阻滞剂--适应症 ;β-阻滞剂--用法;索他洛尔--适应症;钙拮抗剂 ;镁剂;结语 ;谢谢！