患病新生儿护理PPT.ppt

第六节 新生儿黄疸 护理措施 1.密切观察病情变化，注意皮肤、巩膜黄染程度，大小便的颜色和神经系统表现，生命体征。 2.实施光照疗法和换血疗法(血清胆红素超过342μmol/L) ； 1.新生儿出现生理性黄疸主要是因为 A.新生儿胆道狭窄 B.新生儿胆汁黏稠 C.新生儿胆囊较小 D.生后过多的红细胞破坏 E.肝脏形成胆红素能力强 2.关于生理性黄疸描述错误的是? A.早产儿可延迟3?周消退 B.生后2天～3?天开始出现黄疸 C.表现为食欲下降，哭声低弱 D.足月儿黄疸持续时间不超过2周? E.血清胆红素浓度205.2μmol/L??? D C 新生儿和新生儿 疾病的护理 第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 临床表现 主要为意识改变及肌张力变化 临床表现 分 度 轻度 中度 重度 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌 张 力 正常 减低 松软 拥抱反射 稍 活 跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 可有肌阵挛 常有 多见或持续 中枢性呼吸衰竭 无 有 严重 瞳孔改变 正常或扩大 缩小、对光反应迟钝 不对称、扩大或光反应消失 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满、紧张 病程及预后 症状在72小时内消失，预后好 大多数患儿14天内症状消失可能有后遗症 病死率高，多数在一周内死亡，存活者多有后遗症 新生儿缺血缺氧性脑病的临床分度 第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 心理-社会状况 本病病死率高，留有后遗症，家长会产生焦虑、恐惧，甚至失望或担心，治疗积极性不高。 第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 辅助检查 （1）头颅B超、CT检查（合适的时间为生后2～5天）及磁共振成像。 （2）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶（CPK-BB）增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。 （3）脑电图： 第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 主要采取氧疗，控制惊厥、控制液体量、降低颅内压、纠正酸中毒、低血糖及低血压，减少后遗症。 治疗要点 第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 2．控制惊厥 首选苯巴比妥；肝功能不良改用苯妥英钠；顽固性抽搐时加用地西泮或水合氯醛。（地西泮和苯巴比妥合用时注意有抑制呼吸的可能性） 3．控制脑水肿 可给予呋塞米或甘露醇。 治疗原则 第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 护理问题 低效性呼吸形态 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：颅内出血 第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 护理措施 （一）密切观察病情，做好颅内压增高 的护理 （二）给氧 （三）早期康复干预 （四）健康教育 第五节 新生儿颅内出血 定义、临床特征 定义 ：缺氧和产伤→颅腔内出血 临床特征：窒息、神经系统兴奋或抑制症状相继出现。 病因 1、缺氧：多见于早产儿。 2、产伤：足月儿多见。可因胎头过大，头盆不称、急产、高位产钳、吸引器或产钳助产、负压吸引器助产等。 3、其他：高渗液体快速输入、机械通气不当等。 第五节 新生儿颅内出血 发病机制 脑室周围及脑室内出血 脑实质出血 硬脑膜下出血 蛛网膜下腔出血 脑血管壁通透性↑ 肝脏合成凝血因子障碍 胎头受挤压 早产儿 足月儿 机 理 部 位 缺氧 产伤 其它 脑血管畸形 出血性疾病 医源性损伤 病 因 第五节 新生儿颅内出血 临床表现 1.意识改变：如易激惹、过度兴奋或嗜睡、昏迷等 2.眼征：如凝视、斜视、眼球震颤等 3.颅内压增高：如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等 4.呼吸改变：如呼吸增快、减慢、不整、暂停等 5.肌张力：先高后低 6.瞳孔：不等大、对光反射减弱或消失 7.黄疸和贫血： 并发症： 脑疝、硬脑膜下积液、脑积水以及神经系统 后遗症 兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥， 四肢强直 2. 抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降 先兴奋症状，后转为抑制症状，或交替出现。 临 床 表 现 第五节 新生儿颅内出血 家长对本病缺乏足够的了解和认识，如果孩子致残会产生恐惧、内疚、悲伤的情绪 心理社会状况 第五节 新生儿颅内出血 辅助检查 B超和CT等检查有助于诊断和判断预后，脑脊液检查、影像学检查 第五节 新生儿颅内出血 治疗要点 1.止血 可选用维生素K、止血敏等 2.控制惊厥 使用地西泮、苯巴比妥等 3.降低颅压：呋噻米、甘露醇脱水 4.使用恢复脑细胞功能药物 出血停止后可给与胞二磷胆碱、脑活素静 滴 第五节 新生儿颅内出血 护理措施 （一）密切观察病情、降低颅内压 1.绝对保持安静，抬高头部15～30o，尽量减少对患儿的