基础胰岛素与血糖控制王庆开.pptVIP

基础胰岛素与糖尿病的血糖控制 王庆开 海口市人民医院内分泌科 内容提要 胰岛素在糖尿病血糖控制中的重要作用 基础胰岛素在血糖控制中的作用 优化基础胰岛素治疗：选用合适的胰岛素 糖尿病的特殊情况 中国二、三级医院血糖的控制现状 血糖控制不佳的原因　 疾病进展的结果，治疗手段的局限性，治疗理念不正确，治疗方案的不合理。 （如胰岛素使用不及时、不充分，不正确） 病人的依从性差，经济因素…… 血糖可以控制：正确使用胰岛素（胰岛素泵），改善胰岛素敏感性，严格血糖检测。 10年中血糖控制下降 胰岛素与糖尿病 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和胰岛素的生物效应降低引起的以高血糖为特征的一组代谢病。 胰岛素是体内唯一的降糖激素 正常人及2型糖尿病人的胰岛素分泌差异 口服抗糖尿病药物的主要作用位点 什么样的病人应使用胰岛素 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患 内容提要 胰岛素在糖尿病血糖控制中的重要作用 基础胰岛素在血糖控制中的作用 优化基础胰岛素治疗：选用合适的胰岛素 病例 生理性的胰岛素分泌模式 生理性的胰岛素分泌模式 正常人生理性的胰岛素分泌存在两种模式： --在餐间、夜间、凌晨持续分泌的基础胰岛素 --作用：控制空腹及两餐间的血糖 --分泌量占每天胰岛素分泌总量的大约50% --由进食刺激引起的餐时胰岛素分泌 --作用：控制餐后血糖 --每餐的分泌量占每天的胰岛素分泌总量的10%~20% 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式 如何做 从何处着手 使用什么胰岛素最容易达到目的 胰岛素治疗方法分类 胰岛素强化治疗 （胰岛素泵、MDI—基础+餐时、 预混人胰岛素类似物3次/日） 短期强化治疗 胰岛素常规治疗 胰岛素和口服降糖药的联合治疗 胰岛素静脉治疗 中国2型糖尿病防治指南推荐 正常人胰岛素分泌与血糖的关系 空腹血糖的意义 空腹血糖对HbA1c的影响 空腹血糖对餐后血糖及血糖波动的影响 空腹血糖与胰岛功能的关系 空腹血糖与心血管并发症的关系 控制空腹血糖：推动A1C治疗达标7%的核心n=290 空腹血糖升高进一步增高了餐后血糖的水平 降低空腹血糖：有效降低24小时的血糖 空腹高血糖预测餐后高血糖的升幅 空腹血糖与胰岛素快速分泌反应 空腹血糖达正常值的上限1相分泌受损 β细胞功能随空腹血糖升高而降低 当空腹血糖达5.0- 5.4mmol/L，1相分泌受损 空腹血糖受损－缺血性心脏病的危险因子 空腹血糖－心血管死亡的危险因素 空腹血糖与冠状动脉病变程度的相关性 空腹血糖的意义 由于空腹血糖对HbA1c的影响 也由于空腹血糖与胰岛功能的关系尤其是对第一时相胰岛素分泌的影响及餐后血糖及血糖波动的影响 更由于空腹血糖与心血管并发症的关系 控制空腹血糖显得非常重要 2型糖尿病胰岛素治疗新概念 肝糖产生增加导致空腹高血糖 目前知道的可以控制空腹血糖的方法 控制肝糖输出主要依靠基础胰岛素水平 二甲双胍的降糖作用也是通过抑制肝糖输出 胰岛素在肝脏的作用受损导致空腹高血糖 基础胰岛素：降低T2DM患者的空腹血糖和肝糖输出 长期基础胰岛素治疗对代谢的作用 正常人胰岛素分泌与血糖的关系 联合疗法治疗2型糖尿病的评价 内容提要 胰岛素在糖尿病血糖控制中的重要作用 基础胰岛素在血糖控制中的作用 优化基础胰岛素治疗：选用合适的胰岛素 病例 理想的基础胰岛素 作用平稳，无峰值 药代动力学与胰岛素泵相似 作用重复性好 血糖控制好；低血糖更少，安全 作用24小时，每天注射一次，注射方便 治疗满意度高，患者容易接受 基础胰岛素治疗措施 CSII（胰岛素泵） NPH 超长效人胰岛素类似物 胰岛素泵输注胰岛素的方式 连续输入符合个体生理需求的基础胰岛素 较少发生低血糖，消除黎明现象和黄昏现象 来得时?的作用机制 在同等达标的情况下，甘精胰岛素低血糖危险更小 来得时的临床应用 治疗达标研究（OHA+LANTUS/OHA+NPH） LAPTOP研究（ OHA+LANTUS/预混人胰岛素） APOLLO研究（OHA+LANTUS/OHA+速效人胰岛素类似物） AT LANTUS研究 …… 基础胰岛素联合口服药物 如何使用：保留口服降糖药联合中、长效胰岛素 如何起步：0.2u/kg/d 、 10u/d 、 FPG/mmol/l 如何调整：根据空腹血糖，每3 ? 5天调一次 使用剂量：0.2