小骨窗开颅颞上沟入路治疗高血压脑出血临床分析.pdfVIP

致谢……………………………………………………．54 攻读硕士学位期间发表论文情况…………………………………弱 万方数据 英汉缩略语名词对照 中文全称 CT ComputedTomography 计算机断层扫描 intracerebral HICH hypertensive hemorhage高血压脑出血 resonance 核磁共振成像 MRl magnetic imaging 万方数据 重庆医科大学硕士研兔生学自鼓论文 小骨窗开颅颞上沟入路治疗高血压基底节区脑出血临 床分析 摘要 目的：研究高血压基底节区脑出血患者的外科治疗手术方式及临 床效果进行探讨。 方法：回顾性分析我院2009年1月至2012年12月入院诊断为高 血压基底节区脑出血予以行传统大骨瓣开颅手术的患者作为对照组， 均予以标准颞项部马蹄形切口开颅，根据血肿位置选择颞上回或者颞 中回皮质入路，肉眼或者显微镜下彻底清除血肿，双击电凝出血点、 明胶海绵压迫彻底止血，血肿腔留置引流管，严密缝合硬脑膜，骨窗 边缘悬吊硬脑膜，骨瓣复位颅骨锁固定或者根据颅内压情况去骨瓣减 压，术后24小时内复查头颅cT。予以行小骨窗开颅颞上钩入路手术的 患者作为实验组，采用小骨窗开颅手术的患者均于CT定位后予以离大 脑皮质最近处小骨窗开颅，颞上钩入路，显微镜下彻底清除血肿，双 击电凝出血点、明胶海绵压迫彻底止血，血肿腔留置引流管，并在关 颅期间持续缓慢生理盐水冲洗，严密缝合硬脑膜，骨窗边缘钻孔悬吊 硬脑膜，骨瓣复位颅骨锁固定，术后24小时内复查头颅C，r，并根据患 者意识、肌力、语言等症状缓解情况、再出血情况、住院时间、死亡 情况予以统计。 ’ 万方数据 结果：1．小骨窗开颅血肿清除率均值96．88％，最大可达到血肿清 除率99％，大骨瓣开颅血肿清除率均值87．96％，最大也可达到血肿清 率有显著差异，小骨窗开颅显微镜下血肿清除较大骨瓣开颅更彻底。 2．小骨窗组67例中再出血3例，占4．478％，大骨瓣组25例中再出血 式再出血率无显著差异，说明小骨窗开颅不增加再出血风险。3．小骨 窗开颅患者中67例死亡11例，死亡率16．42％，大骨瓣开颅患者中25 例死亡8例，死亡率32％，小骨窗开颅明显降低死亡率趋势，但两种手 颅相比大骨瓣开颅手术不增加死亡率的风险。4．大骨瓣开颅术后患者 肌力恢复无效68％，有效率32％，其中治愈4％，明显好转24％，好转4％， 小骨窗开颅术后患者肌力恢复无效53．73％，有效率46．27％，其中治愈 19．40％，明显高于大骨瓣开颅治愈率，明显好转19．40％，好转7．463％， 提示小骨窗开颅因损伤较小对肌力恢复有一定的帮助，但无显著统计 或加重死亡占48％，有效率52％，其中稍好转28％，好转4％，明显好转 12％，治愈8％。小骨窗开颅患者意识恢复情况无效或加重死亡占41．8％， 有效率58．2％，其中稍好转14．93％，好转19．40％，明显好转4．478％， 治愈19．40％。提示小骨窗开颅能提高患者意识恢复正常治愈率趋势， 总有效率也较对照组增高，但未能达到统计学意义P=O．9952850．05， 无显著统计学意义。影响因素中患者入院意识情况对患者意识预后有 气 万方数据 意识情况越好患者的预后越佳。6．大骨瓣开颅对照组无效率68％，有 效率32％，其中好转16％，明显好转4％，治愈率12％。